嬰幼兒體描肺功能指標(biāo)正常參考值的建立及其臨床應(yīng)用.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開(kāi)論述：
　　第一部分 嬰幼兒體描肺功能指標(biāo)正常參考值的建立
　　目的：
　　測(cè)定新生兒和嬰幼兒體描指標(biāo)的正常值及預(yù)計(jì)值公式，了解嬰新生兒和嬰幼兒肺與氣道的發(fā)育特點(diǎn)、肺功能的影響因素，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)定提供客觀依據(jù)。
　　方法：
　　采用嬰幼兒體描檢測(cè)符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的、呼吸生理正常的新生兒和嬰幼兒的功能殘氣量、有效氣道阻力和潮氣呼吸參數(shù)。根據(jù)體描檢測(cè)的質(zhì)量控制

2、標(biāo)準(zhǔn)，剔除檢測(cè)結(jié)果不合格者，匯總資料后采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，肺功能指標(biāo)影響因素分析采用多元線性回歸，以各項(xiàng)肺功能指標(biāo)實(shí)測(cè)值作為方程式的因變量，以其影響因素為自變量，建立預(yù)計(jì)值方程，采用曲線估計(jì)和多元逐步線性回歸共同建立多元回歸方程。采用LMS軟件與Excel2010

3、軟件聯(lián)合，以偏度-中位數(shù)-變異系數(shù)法（median coefficient of variation LMS法）繪制主要指標(biāo)的百分位數(shù)圖。
　　結(jié)果：
　　1.新生兒體描參數(shù)正常值
　　新生兒肺功能指標(biāo)FRCp、 VT、TEF25/50隨日齡呈遞增趨勢(shì)，sReff、 Reff/kg呈遞減趨勢(shì)，TPTEF/TE、VPTEF/VE、FRCp/kg、 VT/kg保持相對(duì)恒定;新生兒肺容量的增加與流速的增長(zhǎng)保持一致，小氣道的發(fā)

4、育快于大氣道;新生兒肺功能的影響因素為身長(zhǎng)、體重和日齡，體重最為主要。新生兒體描主要指標(biāo)如FRCp、Reff、VT/kg、TPTEF/TE(VPTEF/VE)、TEF25的95％正常參考值范圍分別為(30～90)mL、(1.2～8.0)kPa·s/L、(5.5～10.0)m L/kg、(20～55)％、(15～65)mL/s。
　　2.嬰幼兒體描參數(shù)正常值
　　嬰幼兒肺功能指標(biāo)FRCp、 VT、Ti、Te、PTEF、TEF2

5、5/50/75，隨年齡增長(zhǎng)，均有增加趨勢(shì)，生后12個(gè)月為肺發(fā)育高峰，尤其第29 d～3 m，F(xiàn)RCp、VT的增長(zhǎng)幅度最明顯;Reff、 Reff/kg、RR、Ti/Te、PTEF/TEF等隨年齡增長(zhǎng)而明顯降低;1歲內(nèi)嬰兒的FRCp/kg、VT/kg無(wú)明顯增長(zhǎng)，1歲后逐漸增高;而TPTEF/TE、VPTEF/VE、sReff隨年齡的增加無(wú)明顯變化;PTEF/VT、PTEF/FRCp的值隨年齡降低，提示肺容積增長(zhǎng)快于呼吸流速增長(zhǎng)。嬰幼兒肺功

6、能主要與身長(zhǎng)、體重、年齡有關(guān)，身長(zhǎng)為最主要影響因素，而男女性別間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以肺功能指標(biāo)實(shí)測(cè)值作為方程式的因變量，以年齡(A)、身高(L)、體重(W)為自變量作多元逐步回歸，再應(yīng)用曲線估計(jì)與多元線性回歸，建立起預(yù)計(jì)值方程:FRCp=3.87L+2.37A-142.4; Reff=9.61-0.093L; VT=0.81L+3.12W+0.58A-25.6;TEF25=1.2L-26.9。進(jìn)一步得到FRCp、Reff、 VT、TE

7、F25等指標(biāo)（實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值）百分比的95％正常參考值范圍分別為60.5％～145％、15％～250％、75％～130％、69％～139％;90％正常參考值范圍分別為65％～140％、20％～225％、82％～124％、71‰135％。
　　結(jié)論：
　　1.本研究首次描述了我國(guó)正常新生兒和嬰幼兒體描指標(biāo)的范圍、影響因素、預(yù)計(jì)值公式及（實(shí)/預(yù)）百分比參考范圍;
　　2.發(fā)現(xiàn)肺容量隨年齡而遞增，氣道阻力隨年齡而遞減，生后1

8、2個(gè)月為肺和氣道的發(fā)育高峰;
　　3.體描指標(biāo)正常參考值的建立可為呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置、呼吸系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估和疾病診斷提供依據(jù)。
　　第二部分 嬰幼兒體描在呼吸道感染中的臨床應(yīng)用
　　目的：
　　了解喘息性支氣管炎、肺炎的肺功能改變，驗(yàn)證第一部分所測(cè)參考值的診斷效能，探討嬰幼兒體描的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　采用嬰幼兒體描檢測(cè)136例喘息性支氣管炎和212例嬰幼兒肺炎患兒的肺功能改變，在第一部分正常嬰幼

9、兒中選取身長(zhǎng)、體重、年齡等基礎(chǔ)參數(shù)與疾病組無(wú)差異的呼吸生理正常兒作對(duì)照。出生信息、病史及肺功能檢查結(jié)果錄入EpiData軟件數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)一管理。匯總資料后采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1.嬰幼兒喘息性支氣管炎與肺炎
　　嬰幼兒喘息性支氣管炎、肺炎與對(duì)照組的TPTEF/TE分別為19.3±9.1、20.5±6.4、34.3±6.3％, VPTEF/VE分別為22.4±7.7、23.4±4.9、34.

10、3±5.5％,TEF25分別為53.6±17.7、56.9±16.6、62.9±16.1 mL/s，疾病患兒均顯著低于健康對(duì)照組（P均＜0.001）;而PTEF分別為106.4±32.2、93.7±29.7、81.9±20.7mL/s，TEF75分別為102.8±31.3、92.0±29.3、77.3±20.8mL/s，F(xiàn)RCp中位數(shù)分別為199、168、176mL，F(xiàn)RCp/kg分別為20.5、18.8、18.1 mL/kg，sRef

11、f中位數(shù)分別為1.08、0.62、0.44kPa·s，Reff分別為4.47、2.83、2.21 kPa·s·L-1，Reff/kg分別為0.47、0.31、0.21kPa·s·L-1·kg-1，疾病組均高于對(duì)照組（P均＜0.001）;進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn):喘息性支氣管炎的上述肺功能指標(biāo)與對(duì)照組的差異較肺炎與對(duì)照組的差異更為明顯，且喘息患兒存在不同程度的潮氣呼吸受限，VT/kg較對(duì)照組降低（分別為7.26±1.48、7.59±1.15mL

12、/kg，P=0.033），而肺炎患兒的VT/kg、FRCp、 FRCp/kg與對(duì)照組的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。136例喘息性支氣管炎中有123例(90.4％)肺功能異常，212例肺炎中有196例(91.7％)肺功能異常，兩組患兒肺功能損害均以阻塞性病變?yōu)橹鳎ǚ謩e為86.2％、87.2％），但喘息性支氣管炎患兒重度阻塞所占的比率明顯高于肺炎患兒(分別為40.6％、16.4％, P＜0.001)。
　　2.體描與潮氣呼吸的比較
　　

13、根據(jù)第一部分主要體描指標(biāo)（實(shí)/預(yù)）百分比的90％正常參考范圍，得到ALRI患兒FRCp增高者喘息性支氣管炎、肺炎組分別有47例(35.4％)、28例(17.4％);Reff增高者喘息性支氣管炎、肺炎分別有44例(34.1％)、21例(13.0％)，F(xiàn)RCp和Reff增高率喘息患兒均明顯高于肺炎患兒（P均＜0.001）。而VT降低者喘息性支氣管炎、肺炎分別有20例(14.5％)、23例(10.8％);TEF25降低者喘息性支氣管炎、肺炎分

14、別有30例(22.2％)、42例(19.4％)，喘息患兒的潮氣呼吸受限率及小氣道氣流降低率均明顯高于肺炎患兒。將體描指標(biāo)的診斷結(jié)果與潮氣呼吸的診斷結(jié)果相比對(duì)，得到FRCp（實(shí)/預(yù)）百分比的90％參考范圍對(duì)疾病診斷的靈敏度為79.2％、特異度為97.3％; Reff對(duì)應(yīng)的靈敏度為22.5％、特異度為78.1％; VT對(duì)應(yīng)的靈敏度為93.2％、特異度為100％; TEF25對(duì)應(yīng)的靈敏度為22.4％、特異度為88.4％。體描主要指標(biāo)FRCp、

15、 sReff、 Reff、 Reff/kg等與潮氣呼吸主要指標(biāo)TPTEF/TE、VPTEF/VE呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)性良好。
　　結(jié)論：
　　1.喘息性支氣管炎患兒的潮氣呼吸受限，呼氣延長(zhǎng)，阻塞性病變較肺炎患兒嚴(yán)重，F(xiàn)RC、Raw顯著升高，存在明顯的肺過(guò)度充氣，呼吸負(fù)荷加重，呼吸做功增加。
　　2.與單純潮氣呼吸測(cè)定結(jié)果相比，體描主要指標(biāo)（實(shí)/預(yù)）百分比的90％參考范圍對(duì)疾病診斷的靈敏度、特異度均較高，體描主要指標(biāo)與潮氣呼吸