多囊卵巢綜合征患者外周血及控制性超促排卵周期卵泡液中AngⅡ、Ang-(1-7)的測定及意義.pdf

1、目的:比較不同表型多囊卵巢綜合征(Polycystic ovary syndrome PCOS)患者臨床資料，分析PCOS患者代謝紊亂發(fā)生的危險因素;通過測定PCOS患者外周血中的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)及血管緊張素1-7(Ang-(1-7))的水平并分析其與代謝參數(shù)的相關(guān)關(guān)系，探討Ang-(1-7)在PCOS發(fā)病機理中的作用;通過測定PCOS患者控制性超促排卵周期卵泡液中AngⅡ及Ang-(1-7)的水平，分析其對體外受精-胚胎移植(

2、IVF-ET)的影響。
　　方法:PCOS患者的入選標準: PCOS的診斷參照2003年鹿特丹標準[1]:①稀發(fā)排卵或不排卵;②高雄激素的臨床表現(xiàn)和或高雄激素血癥;③卵巢多囊樣改變（一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，或（和）卵巢體積≥10ml)，以上三項中具備兩項即可診斷。同時排除腎上腺或垂體等其他的內(nèi)分泌疾病，且患者近三個月內(nèi)無激素類藥物應(yīng)用史，無心、肝、腎等疾病。
　　1臨床資料的收集:應(yīng)用調(diào)查表和體檢收集PC

3、OS患者的一般情況（年齡、婚育情況、身高、體重、血壓）、月經(jīng)情況、婦科超聲情況、性激素水平、空腹血糖、空腹胰島素、血脂、多毛評分、家族病史。
　　2外周血中AngⅡ、Ang-(1-7)的測定:取自2013年3-2013年11月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院婦科內(nèi)分泌診室就診的PCOS患者147例;對照組為同期就診的正常女性25例，其月經(jīng)規(guī)則，排卵功能及盆腔超聲檢查無異常，兩組年齡均為20-35歲。PCOS組月經(jīng)稀發(fā)者于月經(jīng)周期d2～5，閉

4、經(jīng)者給任意一天，對照組于卵泡期清晨空腹采肘靜脈血，測定女性性激素、空腹胰島素(INS)、空腹血糖(FPG)、血脂、AngⅡ、Ang-(1-7)水平。
　　3超促排卵周期卵泡液中AngⅡ、Ang-(1-7)的測定:取自2013年3-2013年11月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院生殖醫(yī)學中心行IVF-ET的PCOS患者66例，對照組為同期因輸卵管因素或男方因素行IVF-ET治療的女性23例，其卵巢反應(yīng)正常者，月經(jīng)周期規(guī)律，基礎(chǔ)內(nèi)分泌檢測結(jié)果正

5、常;陰道超聲檢查子宮及卵巢無器質(zhì)性病變且卵巢無多囊改變，無內(nèi)分泌疾病。兩組年齡均為20-35歲。取卵日收集卵泡液，測定人卵泡液中AngⅡ、Ang-(1-7)水平。
　　4不同表型PCOS的臨床特征及生化指標進行比較;PCOS患者外周血、卵泡液中AngⅡ、Ang-(1-7)、臨床相關(guān)指標進行比較，多元回歸分析PCOS患者AngⅡ、Ang-(1-7)與臨床指標的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1 PCOS不同表型構(gòu)成比:A經(jīng)典型

6、（OA+HA+PCO）:26.03％、B非PCO型（OA+HA）:3.93％、C排卵型（HA+PCO）:1.86％、D非高雄型(OA+PCO):68.18％。
　　2不同表型PCOS患者各指標的變化:
　　2.1 PCOS非高雄型的血清T、DHEAS低于其他存在高雄的亞型，其中經(jīng)典型T最高(P＜0.05)，PCOS非PCO型的卵巢總體積明顯小于其他三種存在PCO的亞型，其中經(jīng)典型卵巢總體積最大(P＜0.05)，PCOS經(jīng)典型

7、、非PCO型的HDL低于PCOS非高雄型(P＜0.05);PCOS經(jīng)典型、非PCO型、排卵型的LDL明顯高于PCOS非高雄型（P＜0.05）。
　　2.2 PCOS高雄型血清LH、T、DHEAS、LH/FSH、LDL、卵巢總體積高于非高雄型，血清FSH、HDL低于非高雄型(P＜0.05)。
　　2.3 PCOS肥胖型血清FSH、LH、LH/FSH值、HDL明顯低于非肥胖，F(xiàn)INS、HOMA-IR、TG、LDL明顯高于非肥胖型

8、，IR的發(fā)生率明顯高于非肥胖型(P＜0.05)。
　　2.4 PCOS胰島素抵抗型血清LH、FSH、LH/FSH值、HDL明顯低于非胰島素抵抗型，F(xiàn)INS、BMI、TG、LDL明顯高于非胰島素抵抗型，肥胖的發(fā)生率明顯高于非胰島素抵抗型(P＜0.05)。
　　3 PCOS患者中T、FINS、BMI與其他指標的相關(guān)關(guān)系:
　　3.1 T與血清LH、HOMA-IR、LDL、DHEAS、卵巢總體積呈正相關(guān)，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(

9、P＜0.05)。
　　3.2 FINS與HOMA-IR、BMI、TG、LDL呈正相關(guān)，與HDL、LH呈負相關(guān)，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;
　　3.3 BMI與FINS、HOMA-IR、TG、LDL呈正相關(guān)，與HDL、LH、DHEAS呈負相關(guān)，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　4 PCOS胰島素抵抗組、非胰島素抵抗組及對照組的臨床特征及外周血AngⅡ、Ang-(1-7)水平、AngⅡ/Ang-(1-7)

10、比較:
　　PCOS胰島素抵抗組與對照組相比，PCOS胰島素抵抗組T、LH、LH/FSH比值、BMI、FINS、HOMA-IR、TG、LDL明顯升高，HDL明顯下降(P＜0.05），PCOS胰島素抵抗組外周血AngⅡ水平、Ang-(1-7)水平及AngⅡ/Ang-(1-7)明顯升高(P＜0.05)。
　　PCOS非胰島素抵抗組與對照組相比，PCOS非胰島素抵抗組T、LH、LH/FSH比值明顯升高(P＜0.05)，兩組間BMI

11、、FINS、HOMA-IR、TG、LDL、HDL差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，非胰島素抵抗組外周血AngⅡ、Ang-(1-7)水平明顯高于對照組(P＜0.05)，兩組間的AngⅡ/Ang-(1-7)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）
　　PCOS胰島素抵抗組與PCOS非胰島素抵抗組相比，PCOS胰島素抵抗組BMI、FINS、HOMA-IR、TG、LDL明顯升高，LH、LH/FSH、HDL明顯降低(P＜0.05);PCOS胰島素抵

12、抗組外周血AngⅡ水平明顯高于PCOS非胰島素抵抗組，外周血Ang-(1-7)水平明顯低于PCOS非胰島素抵抗組;PCOS胰島素抵抗組外周血AngⅡ/Ang-(1-7)比值明顯高于PCOS非胰島素抵抗組(P＜0.05)。
　　5 PCOS月巴胖組、非肥胖組及對照組的臨床特征及外周血AngⅡ、Ang-(1-7)水平、AngⅡ/Ang-(1-7)比較:
　　PCOS肥胖組與對照組相比，PCOS肥胖組T、LH、LH/FSH比值、B

13、MI、FINS、HOMA-IR、TG、LDL明顯升高，HDL明顯下降(P＜0.05），PCOS肥胖組外周血AngⅡ水平、Ang-(1-7)水平及AngⅡ/Ang-(1-7)明顯升高（P＜0.05）。
　　PCOS非肥胖組與對照組相比，PCOS非肥胖組T、LH、LH/FSH比值明顯升高（P＜0.05），兩組間BMI、FINS、HOMA-IR、TG、LDL、HDL差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，非肥胖組外周血AngⅡ、Ang-(1-

14、7)水平明顯高于對照組（P＜0.05），兩組間的AngⅡ/Ang-(1-7)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)
　　PCOS肥胖組與PCOS非肥胖組相比，PCOS肥胖組BMI、FINS、HOMA-IR、TG、LDL明顯升高，LH、LH/FSH、HDL明顯降低(P＜0.05);PCOS肥胖組外周血Ang-(1-7)水平明顯低于PCOS非肥胖組;PCOS肥胖組外周血AngⅡ/Ang-(1-7)比值明顯高于PCOS非肥胖組(P＜0.05)

15、，兩組間外周血AngⅡ水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)
　　6 PCOS患者外周血中AngⅡ、Ang-(1-7)與其他指標的相關(guān)關(guān)系:
　　6.1 PCOS外周血AngⅡ水平與Ang-(1-7)水平呈正相關(guān)，與血清LH、LH/FSH呈負相關(guān)，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）
　　6.2 PCOS外周血Ang-(1-7)水平與FINS、BMI、HOMA-IR、TG、LDL呈負相關(guān)，與HDL呈正相關(guān)，結(jié)果具有統(tǒng)計學意

16、義（P＜0.05）。
　　6.3 PCOS外周血AngⅡ/Ang-(1-7)比值與FINS、BMI、HOMA-IR、TG、LDL呈正相關(guān)，與HDL、LH、LH/FSH呈負相關(guān)，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　7 PCOS患者與對照組超促排卵周期卵泡液中AngⅡ、Ang-(1-7)水平、AngⅡ/Ang-(1-7)及相應(yīng)臨床指標的比較:
　　PCOS患者BMI、基礎(chǔ)LH、正常受精數(shù)、正常卵裂數(shù)、可移植性胚胎數(shù)高

17、于正常對照組，PCOS患者與對照組間獲卵數(shù)、臨床妊娠率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);PCOS患者取卵日卵泡液AngⅡ、Ang-(1-7)水平、AngⅡ/Ang-(1-7)明顯高于對照組（P＜0.05）。
　　8 PCOS患者與對照組中妊娠與未妊娠患者卵泡液中AngⅡ、Ang-(1-7)水平、AngⅡ/Ang-(1-7)的比較:
　　8.1 PCOS組妊娠患者卵泡液中AngⅡ水平低于未妊娠患者(P＜0.05);妊娠患者卵泡液中

18、Ang-(1-7)水平較未妊娠患者有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);妊娠患者卵泡液中AngⅡ/Ang-(1-7)比值與未妊娠患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　8.2正常對照組妊娠患者卵泡液中AngⅡ、Ang-(1-7)水平、AngⅡ/Ang-(1-7)與未妊娠患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）
　　結(jié)論:
　　1雄激素過多、胰島素抵抗、肥胖增加了PCOS女性發(fā)生代謝紊的風險;