心理干預對開腹手術患者疼痛及應激水平影響的研究.pdf

1、目的:評估擇期全麻下開腹手術患者的術后疼痛并分析其影響因素。評估開腹手術患者術后的疼痛、焦慮、皮質醇以及β-內啡肽水平及變化趨勢并分析心理干預措施對其術后疼痛及應激反應的干預效果。隨訪觀察患者術后身體恢復情況并探討心理干預對患者術后身體恢復的影響。
　　 方法:本研究為實驗性研究。按照隨機數字表法將96例擇期全麻下開腹手術的患者隨機分為實驗組和對照組,各48例。實驗組給予疼痛控制知識教育和患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛,并在此

2、基礎上進行放松訓練；對照組僅給予疼痛控制知識教育和PCA鎮(zhèn)痛。采用一般資料問卷、狀態(tài)一特質焦慮問卷(STAI)、視覺模擬量表(VAS)收集兩組的社會心理人口學資料、術前焦慮及術后各時間點的疼痛及焦慮資料。采用酶聯免疫檢測法(ELISA)測定兩組的皮質醇及β-內啡肽水平。采用t-檢驗、x2檢驗、單因素方差分析(ANOVA)、SNK-q檢驗、Pearson相關分析、多元線性逐步回歸分析、重復測量的方差分析等進行統計分析。
　　 結果

3、:預計樣本量96例,剔除6例,最終有效樣本90例,實驗組與對照組各45例。1.開腹手術患者術后6h、24h、48h、72h的VAS得分分別是5.51±0.95,4.88±0.98,3.87±1.14,2.44±1.31,單因素方差分析及兩兩比較均顯示差異有統計學意義(P=0.000)。2.多元線性逐步回歸分析結果顯示:對術后6h VAS得分有影響的因素是:術前狀態(tài)焦慮(b'=0.331)、手術持續(xù)時間(b'=0.222)、照顧者關懷度(

4、b'=0.185)；對術后24h VAS得分有影響的因素是:手術持續(xù)時間(b'=0.407)、術前狀態(tài)焦慮(b'=0.262)；對術后48h VAS得分有影響的因素是:術前狀態(tài)焦慮(b'=0.307)、預期術后疼痛程度(b'=-0.213)；對術后72h VAS得分有影響的因素是:預期術后疼痛程度(b'=-0.294)、文化程度(b'=0.226)。3.重復測量的方差分析結果表明:疼痛、焦慮、皮質醇、β-內啡肽的干預主效應有統計學意義(

5、P<0.05),即不同干預水平的患者的疼痛、焦慮、皮質醇及β-內啡肽有差異。除β-內啡肽外(P=0.297),疼痛、焦慮、皮質醇的時間因素與干預之間存在交互作用(P<0.05)。輪廓交互圖顯示干預后,隨著時間的變化,實驗組疼痛、焦慮、皮質醇、β-內啡肽低于對照組。4.t-檢驗結果顯示:實驗組的術后床上坐起時間、床邊活動時間、離床活動時間、進食流質、進食半流質及肛門首次排氣時間均早于對照組,差異有統計學意義(P=0.000)。