肌腱—骨復(fù)合組織移植治療夾板固定失敗后的錘狀指.pdf

1、錘狀指是手指終腱及伸肌腱止點(diǎn)因突然的暴力擢傷，如生活和工作中的意外（打球、擠壓、暴力沖擊），手指末節(jié)屈曲而發(fā)生的斷裂，由于屈肌力量大于伸肌力量，造成屈伸力量不平衡，手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，畸形會(huì)逐漸加重，引起患指疼痛、功能活動(dòng)受限和生活不便。最大限度的恢復(fù)手指的功能與緩解疼痛。是該研究的主要目的。錘狀指最好的治療方法是夾板固定，但不是每一個(gè)患者都能成功。多因殘存著不同程度伸指功能受限而不滿(mǎn)意。歸其原因多為夾板固定的范圍不

2、夠，未固定掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)不合理的隨意活動(dòng)，使肌腱斷端間隙增大，而被瘢痕纖維組織橋接，影響伸肌腱的肌肉-肌腱-骨的力臂結(jié)構(gòu)，其延長(zhǎng)使力學(xué)效應(yīng)減弱，伸指功能仍然受到限制。加之患者不規(guī)范或不正確的使用夾板，過(guò)早去除往往也是治療失敗的原因，使肌腱斷端愈合不牢靠，肌腱斷裂再次發(fā)生，成為陳舊性錘狀指。如果病人保守治療失敗，就需要手術(shù)治療。雖然各種手術(shù)技術(shù)已廣泛使用，但這些治療技術(shù)仍存在很多爭(zhēng)議。外科醫(yī)生試圖將肌腱指點(diǎn)重建，但失敗可能性很大。原因在

3、于肌腱與骨骼之間存在一個(gè)間隙，即使在肌腱松解和指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位置的情況下，在這個(gè)間隙任然存在。Levante建議把肌腱的指點(diǎn)縫合在甲床末梢的周?chē)M織上，在一些患者中獲得成功。腱—骨愈合為不同種組織間愈合，這一過(guò)程慢且不可靠，與同種組織間愈合相比要慢很多（如肌腱與肌腱愈合，骨與骨愈合）。綜上所述，錘狀指畸形就會(huì)再次發(fā)生。
　　本課題主要介紹通過(guò)肌腱—骨復(fù)合組織，移植治療打夾板治療失敗以后剩余角度大于25°的錘狀指，評(píng)價(jià)其可行性及有效性

4、。肌腱—骨復(fù)合組織是由橈側(cè)腕短伸肌與第三掌骨基底部組成，通過(guò)該移植物重建止點(diǎn)，來(lái)治療夾板固定失敗后的錘狀指。
　　目的：
　　為了探討肌腱—骨移植組織治療夾板固定失敗后的陳舊性腱性錘狀指的手術(shù)方法與臨床效果。
　　方法：
　　從2010年1月到2012年3月共有28例錘狀指患者接受治療，所有的患者均為在夾板固定了6—8周以后，末節(jié)指間關(guān)節(jié)伸指受限角度仍大于25°，其中還有4位患者進(jìn)行了第二次夾板固定，治療仍然失敗

5、。采用肌腱—骨復(fù)合組織移植物，移植治療夾板固定失敗后的錘狀指。肌腱—骨移植物是由橈側(cè)腕短伸肌與第三掌骨基底部組成，用來(lái)重建止點(diǎn)。受傷與手術(shù)的時(shí)間平均為74天（53-105天），術(shù)前平均伸展受限角度為34°，5名患者遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)伴有疼痛。最后對(duì)患者進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)?；颊哌h(yuǎn)指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的疼痛程度采用視覺(jué)量表評(píng)價(jià)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用Crawford標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，手功能的評(píng)定采用Disabilities of the Shoulder，Arm，and

6、 Hand（DASH）問(wèn)卷，外觀滿(mǎn)意程度根據(jù)密歇根大學(xué)的手問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。術(shù)前還觀察到有4根手指為天鵝頸畸形。術(shù)前手功能評(píng)價(jià)通過(guò)DASH問(wèn)卷平均得分是3(范圍：0-7)。通過(guò)密歇根手問(wèn)卷結(jié)果，2例患者對(duì)外觀非常不滿(mǎn)意，19人有點(diǎn)不滿(mǎn)意，7人對(duì)外觀表示不在意，2例患者遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)處存在不同程度的疼痛。
　　結(jié)果：
　　術(shù)后28例患指?jìng)诰鶠棰衿谟?，所有患者平均?周后達(dá)到骨愈合，移植骨未突出末節(jié)指骨骨面。后續(xù)隨訪12—18個(gè)月，

7、（平均15個(gè)月），未發(fā)現(xiàn)指甲畸形、未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)疼痛，未觀察到有天鵝頸畸形。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)療（DIP）平均屈曲角度是65°(范圍57°-75°),對(duì)側(cè)指DIP測(cè)量角度是71°(范圍62°-76°)。關(guān)節(jié)沒(méi)有過(guò)度伸展位，伸展角度是6°(標(biāo)準(zhǔn)差為4°)。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)療剩余擴(kuò)展滯后角度為4°(標(biāo)準(zhǔn)偏差為4°)。通過(guò)Crawford關(guān)節(jié)活動(dòng)效果評(píng)分調(diào)查，28例患指，優(yōu)24例（86％）；良4例（14%），優(yōu)秀率為86%。通過(guò)Disabili

8、ties of the Shoulder，Arm，and Hand（DASH）問(wèn)卷，平均得分是1(范圍0-3)。根據(jù)密歇根大學(xué)的手問(wèn)卷調(diào)查，27位患者對(duì)手外觀滿(mǎn)意，1位患者對(duì)手外觀感覺(jué)不太滿(mǎn)意。本組治療的28例患者術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)畸形復(fù)發(fā)。
　　結(jié)論：
　　通過(guò)肌腱—骨復(fù)合組織移植物移植是治療夾板固定失敗后錘狀指的有效可靠的手術(shù)方法。其手術(shù)治療獨(dú)特創(chuàng)新點(diǎn)在于，采用自體肌腱—骨復(fù)合組織移植，再造止點(diǎn)，將肌腱—骨愈合界面，轉(zhuǎn)化為容