發(fā)育期髁突頸部骨折堅固內(nèi)固定對下頜骨生長發(fā)育影響的實驗研究.pdf

1、目的：髁狀突是下頜骨的生長發(fā)育中心。髁狀突骨折治療效果將直接影響到下頜骨的正常發(fā)育和咬合功能以及面部外形。對于兒童髁狀突骨折的治療，大部分學者傾向于保守治療，認為發(fā)育期兒童手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，會影響髁狀突的生長發(fā)育，從而對下頜骨的形態(tài)和關(guān)節(jié)的功能造成影響，導(dǎo)致面部畸形、張口受限等。持手術(shù)治療觀點的學者認為保守治療后，移位的骨折斷端并沒有復(fù)位，盡管兒童髁突有較強的自行修復(fù)改建功能，但超過一定限度后，其形態(tài)和功能便不能恢復(fù)，因此嚴重移位的骨

2、折要進行手術(shù)復(fù)位，而且手術(shù)治療后的早期功能訓(xùn)練可防止關(guān)節(jié)面退化和粘連。本研究利用動物實驗的方法，建立人工下頜骨髁狀突頸部骨折模型，模擬臨床的實際情況，進行微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)，對實驗動物進行動態(tài)觀察，應(yīng)用X線頭顱側(cè)位片觀測，大體標本測量等手段，進行研究比較，觀察髁突骨折不同處理方法對下頜骨發(fā)育的影響，從而為兒童頜骨骨折的臨床治療方法的選擇提供理論依據(jù)。 方法：健康7周齡新西蘭大耳白兔21只，體重1.2公斤左右，隨機分為3組，每組

3、中2只為正常對照，5只為實驗動物，分籠飼養(yǎng)。實驗前圈養(yǎng)一周，在3％戊巴比妥鈉2ml/kg自耳緣靜脈注射麻醉，2％利多卡因局部麻醉下，進行手術(shù)。三只動物進行堅固內(nèi)固定，兩只動物造成骨折內(nèi)錯位，不做固定。術(shù)后，標準飼料浸水后喂養(yǎng)一周，觀察實驗動物進食時間和進食量的差異。然后，在術(shù)后1月，2月、3月時分別處死7只動物，離斷頸部，10％甲醛溶液固定標本48小時，從正中矢狀線切開顱骨(為了使X線影像更加清晰)，將兩側(cè)顱骨對稱地平放在膠片上，拍攝X

4、線頭顱側(cè)位片，觀察比較骨折線對位及愈合情況，影像結(jié)構(gòu)以硫酸紙描記，進行SNB角角度測量，然后完整取下下頜骨，用游標卡尺(精確度為0.02mm)對下頜骨標本進行測量，并對測量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理。結(jié)果：對骨折堅固內(nèi)固定組術(shù)后1、2、3月組的測量結(jié)果進行比較，在升支高度、髁突長度、下頜骨長度、下頜角高度、髁突內(nèi)外徑、髁突前后徑、髁頸前后徑、下頜骨體頦孔區(qū)高度、SNB角角度方面，統(tǒng)計學分析P值均大于0.05，顯示左右側(cè)發(fā)育不存在顯著性差異。

5、而非固定組的術(shù)后各項測量結(jié)果P<0.05，則顯示左右側(cè)發(fā)育存在顯著性差異，尤其在升支高度，髁突長度、下頜骨體長度、髁突內(nèi)外徑、髁突前后徑、髁頸前后徑及SNB角角度方面，患側(cè)明顯小于健側(cè)及對照側(cè)，而下頜角高度則明顯大于健側(cè)及對照側(cè)，差異非常顯著。 在兔子的前期食量統(tǒng)計中我們發(fā)現(xiàn)，固定組5天進食量達到對照組水平，7天后進行標準飼料喂養(yǎng)；非固定組8天后達正常進食量，10天后標準飼料喂養(yǎng)堅固內(nèi)固定組動物進食量和咀嚼能力明顯優(yōu)于非固定組。