PCNL術后感染相關因素研究及術前預防應用抗生素的系統(tǒng)評價.pdf

1、第一部分、PCNL術后感染相關因素研究
　　目的：探討微通道經(jīng)皮腎鏡取石術（mPCNL）術后發(fā)熱相關因素，進一步評價mPCNL手術的安全性。
　　方法：2003年1月至2008年12月對515例腎結石或嵌頓性輸尿管上段結石的患者實施微通道經(jīng)皮腎鏡取石術。術中用生理鹽水(NS)作為灌注液，灌注速度<200ml/min。灌注時定時記錄平均動脈壓（MAP）,術后常規(guī)行結石化學定性分析。術后定期隨訪。
　　結果：微通道經(jīng)皮腎鏡

2、取石術患者術后發(fā)熱與結石負荷大小、腎臟積水程度、手術灌注時間、結石成分等相關。感染性結石組與非感染性結石組比較，以T≥38℃定義為發(fā)熱時，兩組術后發(fā)熱率比較差異有統(tǒng)計學意義，以T≥38.5℃定義為發(fā)熱時，兩組術后發(fā)熱率比較差異沒有統(tǒng)計學意義，兩組結石清除率有統(tǒng)計學差異。隨著術中灌注時間的延長，患者術后發(fā)生發(fā)熱的機率逐漸增高，差異有統(tǒng)計學意義。感染性結石組和非感染性結石組在同一灌注時段（＜60min，60-90min）比較，差異有統(tǒng)計學意

3、義，其余各時段比較，差異無統(tǒng)計學意義。MAP沒有隨手術時間進行性增高趨勢，但各時間點MAP與灌注前5分鐘和術前比較，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論：本課題通過對515例微通道經(jīng)皮腎鏡取石術患者手術前后一般資料進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：
　　1.微通道經(jīng)皮腎鏡取石術患者術后發(fā)熱與結石負荷大小、腎臟積水程度、手術灌注時間、結石成分等相關。
　　2.隨著手術時間（灌注時間）的延長，術后發(fā)熱發(fā)生率逐漸升高，感染性結石組和非感染性結石組在

4、同一灌注時段（＜60min，60-90min）比較，差異有統(tǒng)計學意義。因此，在必要的時候可以采取分期手術，以降低術后并發(fā)癥，保證病人的安全。
　　3.對于液體代償功能正常者，一定量的液體吸收不會引起血流動力學明顯紊亂而導致液體吸收綜合征的發(fā)生。微通道經(jīng)皮腎鏡取石術中常規(guī)監(jiān)測MAP不能準確反映灌注的吸收情況。
　　第二部分、術前預防應用抗生素的系統(tǒng)評價
　　目的：分析預防性應用抗生素能否減少術前為清潔尿、行PCNL患者的

5、術后感染性并發(fā)癥。
　　方法：制定原始文獻的納入標準、排除標準及檢索策略，在MEDLINE(1979.01-2009.12)、EMBASE(1988.01-2009.12)、Cochrane Collaboration Reviews(1993.01-2009.12)、中國生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據(jù)庫（CMCC,1979-2009.12）、CNKI數(shù)字圖書館（1979.01-2009.12）進行相關的隨機對照實驗（RCT）的檢索，采用R

6、evMan5.0軟件進行Meta分析。
　　結果：共檢索到相關隨機對照實驗27篇，排除22篇，符合納入標準5篇進入Meta分析。結果顯示，術前清潔尿的患者，預防性應用抗生素能顯著降低PCNL術后1周內菌尿和術后發(fā)熱的發(fā)生率。其RR值及其95％CI分別為0.47(95％ CI0.35 to0.63)，0.65(95％ CI0.45 to0.92)。頭孢噻肟，氟哌酸，左氧氟沙星均能明顯降低PCNL術后發(fā)生菌尿的危險，各療程抗生素均能明

7、顯降低PCNL術后菌尿的危險。
　　結論：Meta分析提示：
　　(1)術前為清潔尿的患者，預防性應用抗生素能夠減少PCNL術后菌尿和發(fā)熱的發(fā)生率，但不能減少菌血癥的發(fā)生率。
　　(2)頭孢噻肟，氟哌酸，左氧氟沙星均能明顯降低PCNL術后發(fā)生菌尿的危險，各療程抗生素均能明顯降低PCNL術后菌尿的危險，抗生素的選擇應根據(jù)當?shù)厮幟舻惹闆r。
　　(3)進一步的隨機對照試驗應比較不同類型、劑量、給藥方式等對術后感染并發(fā)癥