2型糖尿病胰素治療劑量及影響因素的觀察.pdf

1、我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，它的急、慢性并發(fā)癥嚴重影響患者的身心健康，并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。為了預(yù)防急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，必須嚴格控制血糖。胰島素目前被認為是2型糖尿病患者達到良好血糖控制的重要手段。如何確定胰島素治療的初始劑量使血糖迅速下降而又盡量避免低血糖的發(fā)生具有重要的臨床意義。 目的：探討門診2型糖尿病人初次應(yīng)用胰島素進行治療使血糖下降所需的劑量及其影響因素。 方法：門診140名未用過胰島

2、素的2型糖尿病人隨機分為3組：1組50例應(yīng)用預(yù)混胰島素(起始劑量為26U/d)； 2組42例應(yīng)用預(yù)混胰島素(起始劑量為26U/d)、二甲雙胍(0.5，tid)；3組48例應(yīng)用預(yù)混胰島素(起始劑量為26U/d)、二甲雙胍(0.5，tid)和鹽酸吡格列酮(15mg，qd)進行血糖控制治療，根據(jù)血糖變化增加(或減少)胰島素用量，一直到血糖開始下降，觀察血糖下降時所需要的胰島素的劑量，用逐步多元線性回歸模型分析影響胰島素劑量的因素。 結(jié)

3、果： (1)三種方法治療使血糖下降時所需胰島素劑量：單用胰島素組為28.25±3.28 U/d，胰島素加二甲雙胍組為26.92±2.64 U/d，胰島素加二甲雙胍、鹽酸吡格列酮組為26.16±2.96 U/d。三組之間進行方差分析，結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)差異(F=4.25，P<0.05)，即三組之間血糖下降時胰島素劑量不同。用LSD法進行多重比較，2組與3組之間血糖下降時胰島素劑量差異無顯著性意義，1組與2組、1組與3組之間差異均有顯

4、著性意義，1組最高。 (2)逐步回歸分析顯示：2型糖尿病胰島素治療劑量與體重、空腹血糖、分組、病程、年齡、磺脲類藥物史有關(guān)，六個變量的標準回歸系數(shù)分別為0.771、0.422、-0.308、0.089、0.067、0.063，P值分別為0.000、0.000、0.000、0.006、0.001、0.018，提示體重對血糖下降時胰島素劑量影響最大，空腹血糖次之。與甘油三酯無關(guān)。 (3)按公斤體重計算，初次用胰島素者使血糖下

5、降的劑量為：單用胰島素組為0.40±0.038U/kg·d，胰島素加二甲雙胍組為0.37±0.037 U/kg·d，胰島素加二甲雙胍、鹽酸吡格列酮組為0.35±0.032 U/kg·d，三組之間進行方差分析，結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)差異(F=11.98，P=0.01)，即三組之間血糖下降時胰島素劑量不同。用LSD法進行多重比較，2組與3組之間血糖下降時胰島素劑量差異無顯著性意義，1組與2組、1組與3組之間差異均有顯著性意義，1組最高.

6、結(jié)論： 胰島素治療使血糖下降的初始劑量：單用胰島素者按0.40±0.038U/kg·d給預(yù)混胰島素即可使血糖明顯下降，胰島素加二甲雙胍者需0.37±0.037 U/kg·d，胰島素加二甲雙胍、鹽酸吡格列酮組者需0.35±0.032 U/kg·d，其中第一組胰島素用量最大。 對于門診初次應(yīng)用胰島素的2型糖尿病的患者計算胰島素治療的初始劑量時應(yīng)著重考慮體重因素，同時兼顧空腹血糖水平、病程、年齡、磺脲類藥物史、聯(lián)合用藥等。