影響慢性肝病患者生存因素的臨床分析.pdf

1、目的： 了解慢性肝病患者的生存情況，分析影響其生存的有關(guān)因素。 方法： 對(duì)347例經(jīng)病理活檢診斷明確的慢性肝病患者(包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病和非酒精性脂肪肝)進(jìn)行為期2-7年的隨訪(fǎng)研究，擬定病理分級(jí)、Child-Turcotte-Pugh分級(jí)、肝臟大小、脾臟大小、門(mén)靜脈寬度、脾靜脈寬度、年齡等變量為患者生存影響因素，根據(jù)Child-Turcotte-Pugh分級(jí)及病理活檢結(jié)果將患

2、者分為三組，分析各組生存率及生存曲線(xiàn)，以全部347例患者在隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)是否生存為狀態(tài)變量，以確診至死亡的生存時(shí)間為時(shí)間變量，以隨訪(fǎng)調(diào)查的12項(xiàng)相關(guān)因素為自變量，用單因素分析和Cox回歸分析法研究影響患者生存的因素。 結(jié)果： (1)全組347個(gè)病人，男女比例為4.6:1，年齡14-64歲，平均年齡36.9±10.0歲，其中慢性已型肝炎患者占79.8％，平均隨訪(fǎng)時(shí)間48.4個(gè)月，共有12例患者死亡，平均死亡率為3.45％。

3、 (2)根據(jù)Child-Turcotte-Pugh分級(jí)(A、B、C級(jí))其中位生存時(shí)間分別為88個(gè)月，84個(gè)月，29.6個(gè)月，C級(jí)患者與A，B級(jí)患者相比其中位生存時(shí)間明顯縮短。 (3)根據(jù)病理分級(jí)分為輕度慢性肝炎(G1-2，S0-2)，中度慢性肝炎(G3，S2-3)，重度慢性肝炎(G4，S3-4)，其中位生存時(shí)間分別為88個(gè)月、88個(gè)月、72個(gè)月，重度慢性肝炎組中位生存時(shí)間明顯短于前兩組患者。 (4)單因素分析顯示年齡

4、、病理分級(jí)、膽紅素、白蛋白、PTA、有無(wú)并發(fā)癥在兩組差異有顯著性(P＜0.000-0.005)。 (5)多因素分析顯示慢性肝病患者生存的主要影響因素為：病檢結(jié)果分級(jí)、年齡、膽紅素及凝血酶原活動(dòng)度(P＜0.000-0.05)。 (6)預(yù)后模型為：R=1.841×病理分級(jí)+0.13×年齡+0.012×血清總膽紅素(μmol/L)-0.043×凝血酶原活動(dòng)度。 結(jié)論： (1)本研究顯示病理分級(jí)、年齡、膽紅素、白

5、蛋白、凝血酶原活動(dòng)度及有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生是影響慢性肝病患者生存率的主要因素。其中病理分級(jí)、年齡、膽紅素、凝血酶原活動(dòng)度是影響慢性肝病患者生存率的關(guān)鍵因素。 (2)根據(jù)預(yù)后模型，本研究提示病理分級(jí)的影響值最大，即其對(duì)預(yù)后影響最大，年齡的影響其次，而膽紅素的影響最小。凝血酶原活動(dòng)度的系數(shù)為負(fù)值，表明預(yù)后與其成負(fù)相關(guān)。 (3)慢性肝病患者男性明顯多于女性，但性別在生存組和死亡組間無(wú)顯著性差異。慢性肝病以中青年發(fā)病居多，老齡患者預(yù)后