臨床腦死亡的腦電研究.pdf

1、腦死亡指枕骨大孔以上所有腦組織功能不可逆的喪失，這些病人繼續(xù)搶救治療也不會有逆轉(zhuǎn)病情的可能，制訂腦死亡標準可以提供停止治療的指征，減少患者家屬和社會不必要的心理和經(jīng)濟負擔(dān)。傳統(tǒng)腦死亡的判定標準包括：深昏迷、腦干反射消失、無呼吸試驗陽性和腦電靜息。但是，我國由于文化傳統(tǒng)和法律背景的原因，上述部分操作，特別是無呼吸試驗難以實施，所以傳統(tǒng)腦死亡的判定標準在我國施行有一定的困難。 為了找到一種適合我國國情的腦死亡判定標準，我們提出臨床腦

2、死亡這一概念。它和傳統(tǒng)腦死亡不同，臨床腦死亡不需要進行無呼吸試驗，也不以器官移植為目的，所以判定腦死亡的風(fēng)險將減少，患者家屬也容易接受。 但是，臨床腦死亡判定的要求較傳統(tǒng)的腦死亡標準有所降低，是否存在假陽性?如何盡量避免臨床腦死亡判定的假陽性，是大家關(guān)心的問題。本研究希望從腦電生理的定性和定量變化來探討這一問題、解決這一問題。 目的：1.評價臨床腦死亡標準判定的方法及正確性；2.通過腦電定性分析檢驗臨床腦死亡判定方法的符

3、合率；評價臨床腦死亡判定標準的假陽性率；3.采用腦電定量分析方法對擬診臨床腦死亡患者的腦電進行定量分析，研究腦死亡腦電變化規(guī)律。 方法：1.臨床腦死亡的判定方法：按照臨床腦死亡標準，多次對該組所有病例進行臨床腦死亡判定，每次判定時間的間隔大于6小時。臨床腦死亡判定標準如下：a.先決條件：1.必須有明確的導(dǎo)致腦死亡的顱內(nèi)病變；2.排除嚴重的酸堿、電解質(zhì)、內(nèi)分泌紊亂的假相；3.除外藥物中毒；4.判定期間保證患者體溫＞32℃；5．收縮

4、壓>90mmHg(本組多數(shù)患者在判定時用多巴胺維持血壓)。b.入組標準：1.深昏迷；2.腦干反射消失，包括瞳孔對光反射、角膜反射、睫狀脊髓反射、頭眼反射、前庭反射、咽反射和咳嗽反射；3.在呼吸機SIMV輔助呼吸模式下觀察30分鐘以上，期間不出現(xiàn)自主呼吸。2.腦電數(shù)據(jù)采集：參照國際10—20系統(tǒng)，將記錄電極置于前額即1、即2，F(xiàn)3、F4、F7和F8處，接地電極置于FpZ處，參考電極置于耳垂A1和A2；用Aquire3.1自帶程序檢查頭皮電

5、阻，確保電阻小于5千歐后，再進行腦電描記；如果電阻大于5千歐，則需要再次清洗局部皮膚；若反復(fù)清洗無效，則記錄下該電極位置和電阻大小后再行描記；描記時間不少于 15分鐘，如有第二次以上描記，兩次時間應(yīng)間隔大于6個小時；描記同時，記錄患者周圍電磁環(huán)境變化、腦電圖波形變化以及患者生命體征、神經(jīng)科體征和用藥情況等。記錄結(jié)束后，再次檢查頭皮電阻，并且記錄電阻值。3.腦電數(shù)據(jù)分析：定性分析使用Matlab6.5.1進行腦電信號回放，經(jīng)兩名腦

6、電圖專業(yè)醫(yī)師分析討論后，得出腦電結(jié)果，波幅設(shè)定80uV/mm。定量分析采用傅立葉變換，計算出頻率范圍為0.5-30Hz的能量譜比例。 結(jié)果：自2005年2月至2006年3月期間篩查病人35例，初次擬診臨床腦死亡的患者有21例；第二次臨床腦死亡判定，擬診臨床腦死亡18例；第三次臨床腦死亡判定，也是擬診臨床腦死亡18例，沒有患者被排除。最終擬診臨床腦死亡例數(shù)為18例，其中男性10例，女性8例，年齡16-83歲。最終擬診臨床腦死亡的腦

7、電結(jié)果：18例臨床腦死亡患者中有2例有腦電活動，故臨床腦死亡判定的假陽性率2/18(11．1％)；非腦死亡組的結(jié)果：17例非腦死亡患者沒有出現(xiàn)腦電靜息，故臨床腦死亡判定的假陰性率為0％，腦電主要表現(xiàn)形式為θ波，占63.3％。在腦電的定量研究中我們發(fā)現(xiàn)偽跡在本研究中非常常見，F(xiàn)FT能有效地濾過偽跡揭示患者腦電真實情況，結(jié)果顯示非腦死亡組的腦電信號比例高于擬診臨床腦死亡組。另外通過線性相關(guān)分析，我們還發(fā)現(xiàn)患者腦死亡時間與腦電成分比例有負性相