彩色多普勒超聲連續(xù)監(jiān)測肝移植術(shù)后早期肝動脈血流變化.pdf

1、肝移植已成為治療急性肝衰和終末期肝病最有效的方法。但是，肝移植術(shù)后并發(fā)癥仍然是影響移植肝存活不可忽視的問題。其中以肝動脈并發(fā)癥常見且后果嚴(yán)重。文獻(xiàn)報道，肝動脈并發(fā)癥的發(fā)生率為4-12％，而早期文獻(xiàn)報道肝動脈血栓的死亡率甚至可達(dá)50-58％。 肝動脈并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)無特異性，診斷主要依靠影像學(xué)檢查。檢查方法主要包括：選擇性數(shù)字減影動脈造影(DSA)、彩色多普勒血流顯像(CDFI)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)。

2、DSA是目前診斷肝動脈狹窄或血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，但是它具有創(chuàng)傷性，難以多次重復(fù)檢查，只有在需要介入治療時才應(yīng)用。CTA、MRA診斷肝動脈狹窄或血栓的敏感性較高，可達(dá)到90％以上，但是檢查費用昂貴，操作復(fù)查，且不能進行床邊檢查和多次復(fù)查，故不能作為常規(guī)檢查手段。CDFI具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟、可重復(fù)、可床旁檢查等優(yōu)點，不少研究表明，CDFI診斷肝動脈血栓或狹窄具有較高的臨床實用價值。 肝動脈血栓形成一般發(fā)生在移植術(shù)后兩周內(nèi)。而術(shù)后早期患者

3、的肝臟及動脈吻合口恢復(fù)過程中，肝臟血流動力學(xué)變化較大。有關(guān)肝移植術(shù)后早期肝動脈血流動力學(xué)變化規(guī)律至今仍不十分明確，文獻(xiàn)報道意見不一。究竟肝移植術(shù)后早期肝動脈血流動力學(xué)變化規(guī)律如何，血流參數(shù)的變化對預(yù)測肝動脈血栓形成有無價值，尚待進一步探討。 研究目的:本研究采用CDFI連續(xù)監(jiān)測肝移植術(shù)后早期肝動脈血流參數(shù)的變化，了解其變化趨勢，通過觀察術(shù)后早期肝動脈血栓形成患者肝動脈血流變化并比較其與正常血流變化趨勢的不同，尋找預(yù)測肝動脈血栓發(fā)

4、生的指標(biāo)，為早期預(yù)測和診斷肝動脈血栓形成提供參考。 材料和方法臨床資料：2005.9-2005.12在我院行肝移植術(shù)的患者57例，男性52例，女性5例，年齡30-68歲，平均49.7±9.2歲。另檢測19例健康人為正常對照組，男性13例，女性6例，年齡19-38歲，平均25.1±3.7歲。 儀器：床邊檢查采用日本ALOKESSD-4000彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5-6MHz。對照組檢查及動脈并發(fā)癥患者

5、復(fù)查采用美國GELOGIQ700彩色多普勒超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.5-4MHz。 檢查方法肝移植術(shù)后患者于術(shù)后第1、3、6、11、14天做床邊CDFI檢查。被檢測者取平臥位。先采用二維超聲觀察肝臟大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，再采用CDFI觀察肝動脈血流。經(jīng)右肋間掃查，顯示肝門部肝固有動脈，選擇與聲束夾角較小，血流顯示較清晰的肝固有動脈遠(yuǎn)端近左右肝動脈分支處測量；劍突下及右肋間掃查，顯示左肝內(nèi)或右肝內(nèi)動脈血流并測量。被檢測者于

6、檢查前及檢查時盡量避免使用對體循環(huán)有影響的藥物?；颊哂谛g(shù)后3-4天監(jiān)護期內(nèi)為空腹?fàn)顟B(tài)，肛管排氣后，患者恢復(fù)進食。正常對照組在空腹?fàn)顟B(tài)下檢測。所有檢測均由同1人進行，以減少操作者間誤差。對于CDFI檢查懷疑有異常者或臨床懷疑有肝動脈并發(fā)癥者，增加觀察頻次。 CDFI及頻譜多普勒檢測指標(biāo)：肝固有動脈及肝內(nèi)動脈血流信號有無、肝固有動脈收縮期峰值速度(PHA-Vp)、肝內(nèi)動脈阻力指數(shù)(RI)和肝內(nèi)動脈加速度時間(SAT)。 肝動

7、脈并發(fā)癥的診斷方法主要為DSA、CT或CTA。由至少兩名高年資放射科醫(yī)師進行診斷，判斷有無肝動脈狹窄或血栓。 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行分析。CDFI各測量參數(shù)在不同時間的組間比較，采用重復(fù)測量的方差分析，與正常對照組之間的比較采用兩組獨立樣本t檢驗。p＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果:肝移植術(shù)后早期出現(xiàn)肝動脈血栓者4例，其中3例肝動脈血栓閉塞，經(jīng)CT或CTA證實；1例為肝動脈多發(fā)血栓狹窄，經(jīng)DSA證

8、實。其余53例術(shù)后早期無臨床表現(xiàn)，肝功能檢測無異常，肝固有動脈及肝內(nèi)動脈血流均可顯示并可測量。 (一)肝移植術(shù)后早期無肝動脈并發(fā)癥者肝動脈血流變化1.術(shù)后早期不同時間的肝動脈血流參數(shù)與正常對照組比較PHA-Vp除術(shù)后第3天外，術(shù)后第1、6、11、14天均大于正常對照組，差異有顯著性。肝內(nèi)動脈RI術(shù)后第1、3天均高于正常對照組，差異有顯著性，其余時間組與正常對照組比較差異無顯著性。肝內(nèi)動脈SAT除術(shù)后第3天外，術(shù)后第1、6、11、

9、14天均大于正常對照組，差異有顯著性。 2.術(shù)后早期肝動脈血流參數(shù)的變化PHA-Vp2周內(nèi)變化范圍較大。隨時間變化，具有高-低-再高的趨勢。其中，術(shù)后第1天與術(shù)后第14天、術(shù)后第6天與術(shù)后第11天比較差異無顯著性，其余各組間比較差異有顯著性。 肝內(nèi)動脈RI術(shù)后第1天最高，術(shù)后第3、6天逐漸下降并接近正常對照組水平，1周后趨于平穩(wěn)。即隨著時間推移，具有高-低-平穩(wěn)的趨勢。其中，術(shù)后第1天與術(shù)后第3、6、11、14天比較差別

10、有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后第3天與術(shù)后第6、11、14天比較差別有顯著性。其余組間比較差異無顯著性。 肝內(nèi)動脈SAT術(shù)后第1、3天稍短，術(shù)后第6天開始稍延長，術(shù)后第2周較第1周具有輕微延長的趨勢。術(shù)后第1、3天分別與術(shù)后第11、14天比較差異有顯著性，其余各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 (二)肝移植術(shù)后早期肝動脈血栓形成者肝動脈血流變化本組病例中，術(shù)后早期共發(fā)現(xiàn)4例肝動脈血栓，發(fā)生率7.0％(4/57)，血栓發(fā)生時間在術(shù)后第1～1

11、4天。3例(3/4)肝動脈血栓閉塞均表現(xiàn)為肝內(nèi)外動脈血流信號消失，其中2例(2/4)表現(xiàn)為肝內(nèi)動脈血流信號先消失，然后肝固有動脈血流信號消失；1例(1/4)肝動脈多發(fā)血栓狹窄表現(xiàn)肝內(nèi)動脈血流信號消失，肝固有動脈血流信號可顯示，但出現(xiàn)舒張期反向血流頻譜。在肝動脈血流信號消失前，4例(4/4)肝動脈血流變化的共同特點均表現(xiàn)為PHA-Vp減慢或持續(xù)低水平(16.3-41.3cm/s)，其中2例(2/4)肝動脈血栓閉塞者還伴有肝內(nèi)動脈RI及SA

12、T出現(xiàn)不同于正常變化趨勢的反常變化，即1例肝內(nèi)動脈RI由低反升高至1并持續(xù)數(shù)天后出現(xiàn)肝動脈血栓；另1例肝內(nèi)動脈RI下降伴SAT明顯延長達(dá)0.13s后出現(xiàn)肝動脈血栓，同時合并肝內(nèi)梗死灶。 結(jié)論:1.肝移植術(shù)后早期無肝動脈并發(fā)癥者肝動脈血流表現(xiàn)出一定的變化規(guī)律。肝內(nèi)動脈RI術(shù)后第1天最高，1周內(nèi)逐漸下降，1周后趨于平穩(wěn)；肝內(nèi)動脈SAT術(shù)后第2周較第1周稍延長；PHA-Vp術(shù)后由高到低，后又升高，變化范圍較大。 2.與正常對照

13、組比較，肝移植術(shù)后早期無肝動脈并發(fā)癥者肝內(nèi)動脈RI第1、3天較高，其余時間接近正常對照組水平；肝內(nèi)動脈SAT術(shù)后2周內(nèi)均較正常對照組稍延長；PHA-Vp除術(shù)后第3天外，均高于正常對照組水平。 3.肝移植術(shù)后早期連續(xù)CDFI血流監(jiān)測有利于早期發(fā)現(xiàn)或預(yù)測肝動脈血栓形成。 4.出現(xiàn)下列表現(xiàn)可提示肝動脈血栓形成：PHA-Vp持續(xù)低水平或減慢或出現(xiàn)舒張期反向血流，伴肝內(nèi)動脈血流信號消失，或伴肝內(nèi)動脈RI及SAT出現(xiàn)反常變化(如肝內(nèi)