貴州省村衛(wèi)生室基本藥物實施效果分析.pdf

1、研究目的：
　　本研究是基于基本藥物制度實施前后,對村衛(wèi)生室實現(xiàn)基本健康服務能力與效果進行理論探索和實證研究。通過比較基本藥物制度實施前后的衛(wèi)生服務效率、服務效果和服務效益等指標(包括藥品的品種、基本藥物的使用,處方用藥情況的比較、居民用藥負擔);基本藥物采購、配送和使用等方面的差異;村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度的可行途徑、現(xiàn)實條件和基礎及其影響因素等進行系統(tǒng)研究,為村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度提供可行途徑和政策建議。
　　

2、研究方法：
　　通過Medline、CBM、CNKI光盤等檢索工具、Internet網絡、專著等,進行文獻研究,分析國內外有關基本藥物制度制定和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的途徑及其方法。通過專家咨詢法,對政府、醫(yī)保管理、藥品生產、流通和銷售環(huán)節(jié)部門、醫(yī)療服務機構的相關負責人,對基本藥物制度背景下村衛(wèi)生室服務能力與效果的各種途徑、適用條件對衛(wèi)生服務和人群健康的影響。采用分層抽樣調查的方法,選擇貴州省雷山縣、麻江縣、修文縣作為調查地點。每

3、個縣調查村醫(yī)60名,每個村衛(wèi)生室調查其就診患者100名,當地居民30名。通過問卷調查法了解在鄉(xiāng)村醫(yī)療機構就診居民在面對疾病風險和國家基本藥物制度實施前后的各種感受。定量資料比較采用t檢驗,率的比較采用x2檢驗。以雙側檢驗P<0.05為有統(tǒng)計學差異。
　　研究結果：
　　(一)基本藥物配備
　　樣本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本藥物品種的平均數為342,其中雷山縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備基本藥物327種,麻江縣340種,修文縣359種。若以

4、應該配備數量417種計算,配備比例約為82％,其中國家目錄的配備比例均明顯高于貴州省基本藥物品種增補目錄。3個樣本縣村衛(wèi)生室配備的基本藥物品種平均數為117,其中雷山縣119種,麻江縣103種,修文縣129種(如圖4所示);平均配備國家基藥55種,最多58種,最少53種。平均基藥配備種數占藥品配備種數的47%,占國家基藥目錄種數的17.9%。3個縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室平均西藥配備比例高于中藥和中成藥配備比例。
　　(二)基本藥物

5、的合理使用情況
　　處方統(tǒng)計結果顯示:基本藥物制度實施前后,3個縣村衛(wèi)生室的處方中藥品種類平均數有升有降,由于處方中藥品種類數不符合正態(tài)分布,故采用非參數檢驗中的Mann-WhitneyU檢驗法,結果顯示3個縣實施基本藥物制度前后村衛(wèi)生室平均每張?zhí)幏剿幤贩N類均數差異都具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　使用抗生素處方的比例結果顯示:3個縣村衛(wèi)生室處方中抗生素使用率調查顯示,雷山縣抽樣村衛(wèi)生室由實施前的54.39%提高到實施

6、后的60.27%,其差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.281,P<0.05);麻江縣抽樣村衛(wèi)生室實施基本藥物制度前后使用抗生素使用處方的比例變中不大,分別為52.17%和51.04%,其差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.103,P>0.05);修文縣抽樣村衛(wèi)生室由實施基本藥物制度前的56.28%下降到實施后的48.26%,其差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.771,P<0.05)。
　　使用注射劑處方的比例:3個縣村衛(wèi)生室實施基本藥物制度前后注射劑

7、使用率略有變動,但其差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　基本藥物使用情況:2011年處方中基藥的使用比例較2009年增加了15.0%,從2009年的54.6%增加到2011年的69.6%(P<0.05)。處方平均用藥數量減少,而處方中基藥平均數量增加(P<0.05),但處方平均金額未發(fā)生顯著改變(P<0.05)。
　　(三)村衛(wèi)生室收支情況
　　實施基本藥物制度后,3個縣的村衛(wèi)生室醫(yī)療收入、藥品收入和其它業(yè)務收入

8、均較實施前減少,財政補助相應增加,收入構成呈現(xiàn)明顯差異。
　　(四)患者門診影響
　　實施基本藥物制度后,村衛(wèi)生室門診人次數減少不明顯,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(急)診人次數明顯增加,住院服務流向縣級醫(yī)療機構。醫(yī)療服務利用率明顯增加。3個樣本縣村衛(wèi)生室實施基本藥物制度并未降低門診次均藥費,僅增幅減緩。
　　(五)新農合補償比例變化
　　3個樣本縣參加新型農村合作醫(yī)療居民在村衛(wèi)生室的門診報銷比例提高約7.82%。3個樣本縣對住

9、院患者的補償比例調整保持一致性,及鼓勵患者在基層醫(yī)療機構治療,縣、鄉(xiāng)兩級機構報銷比例有所提高,對縣級以上機構的報銷比例均下調。實施基本藥物制度以來,補償人次明顯增多,其補償人次數是實施的2.8倍以上。
　　研究結論：
　　(一)政府對衛(wèi)生總投入少,醫(yī)療機構補償不足;關鍵利益集團聯(lián)盟難以打破;應增加政府對農村醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系的財政補償,改變以藥養(yǎng)醫(yī)機制;
　　(二)基本藥物目錄藥品品種過于寬泛,而基層醫(yī)療機構用藥相對局限

10、,基本藥物的最大效用未能很好發(fā)揮;
　　(三)總體上來看,村衛(wèi)生室實施的基本藥物制度后,有效擴大了惠及面,有利于規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理用藥行為,有利于充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網底功能。但從實施效果上看,基本藥物制度的優(yōu)越性還未充分發(fā)揮出來,尚處于初級階段。
　　(四)實施基本藥物制度后,應進一步加大對村衛(wèi)生室的規(guī)范化管理,提升基層醫(yī)務人員的服務能力。
　　研究創(chuàng)新：
　　(1)本研究從社會公平理論視角,研究我國欠發(fā)達地區(qū)農

11、村衛(wèi)生室在基本藥物制度實施下的服務能力和服務效果,分析基本藥物制度實施后對村衛(wèi)生室的用藥、衛(wèi)生服務效率、服務效果和服務效益的影響,對評價基本藥物政策實施效果提供理論和實踐支持。
　　(2)多維度系統(tǒng)分析基本藥物政策對村衛(wèi)生影響效果過去研究多從一個或兩個角度研究基本藥物政策效果,本研究從患方、醫(yī)方、保險方、衛(wèi)生管理者等多個角度系統(tǒng)分析基本藥物政策實施效果,既有定量處方數據分析,也有定性訪談信息,這種定性與定量相結合、多維度分析方法更

12、客觀全面反應基本藥物制度實施效果。
　　研究不足：
　　(1)樣本小,代表性不足本研究以在貴州省3個縣、90個村衛(wèi)生室實施效果進行的評估而展開的研究,研究結果不能代表中西部地區(qū)或全國水平;
　　(2)本研究采用橫斷面的調查,數據資料分析限于橫向比較,因而不能從時間變量分析基本藥物制度對村衛(wèi)生室服務能力和效果影響,使得結果不夠客觀,這需要以后研究得以完善。
　　(3)在分析基本藥物制度對村衛(wèi)生室服務能力和服務效果影