痤瘡證候分布規(guī)律及辨證規(guī)范文獻研究.pdf

1、目的：痤瘡是皮膚科臨床的常見病、多發(fā)病，也是難治疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病的發(fā)生與性激素平衡失調(diào)、皮脂腺分泌過多有關(guān)。由于本病有礙容顏，影響美觀，常給患者帶來很大的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)，因此對痤瘡的研究近年來受到廣泛的重視，相關(guān)研究報道屢見不鮮。但理論上，從搜集的文獻資料來看，對其認(rèn)識存在很多分歧，大多數(shù)資料只是停留在對臨床經(jīng)驗的總結(jié)，中西藥物的療效評價與對比，有關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性欠佳。在中醫(yī)證候方面，現(xiàn)今的研究中醫(yī)辨證分型復(fù)雜，臨床辨

2、證無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而使我們對其研究結(jié)果的信度大打折扣，臨床療效的評價也很難有統(tǒng)一的尺碼。本研究通過對痤瘡辨證分型文獻的回顧性調(diào)查，尋找痤瘡辨證分型的一般規(guī)律，探討?zhàn)畀彽闹嗅t(yī)證候規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。
　　 方法：1、文獻來源
　　 在邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校圖書館、中國國家圖書館進行資料調(diào)研，通過《中國生物醫(yī)學(xué)文獻光盤數(shù)據(jù)庫》和《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》檢索1997～2007年我國有關(guān)中醫(yī)藥治療痤瘡的期刊文獻。運用檢索詞為“痤瘡”、“辨證”

3、、“中醫(yī)藥療法”、“證候”和“中西醫(yī)結(jié)合”等檢索詞作檢索，以及手工查閱高校規(guī)劃、統(tǒng)編教材和重要學(xué)術(shù)專著。
　　 2、資料納入標(biāo)準(zhǔn)
　　 1997～2007年我國有關(guān)中醫(yī)、中藥或中西醫(yī)治療尋常型痤瘡的臨床報道、臨床研究和部分理論論述，須有證名、癥狀或病例數(shù)，或有治法等記載。必須是痤瘡專論。
　　 3、資料排除標(biāo)準(zhǔn)
　　 一稿多投的文獻，只取其中1篇，其余均予以刪除；2篇或2篇以上所載證候相同的文獻，只以1篇

4、計，其余均予以刪除；有證名無癥狀予以剔除；綜述文章、個案報道予以排除；單方驗方或某一治法介紹缺乏臨床總結(jié)者除外。
　　 4、統(tǒng)計方法
　　 按照上述選擇標(biāo)準(zhǔn)，篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻。采集相關(guān)信息，每篇文獻依證候、病例數(shù)、皮疹、伴隨癥狀、舌苔脈象的不同分別逐條錄入，利用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫。雙人雙次錄入，反復(fù)核對原文，確定無誤后將數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)化生成SPSS11.5數(shù)據(jù)庫文件，鎖定數(shù)據(jù)庫并備份兩套。以頻數(shù)、百分位數(shù)、構(gòu)成比、聚

5、類分析方法及SPSS統(tǒng)計軟件為研究手段，進行痤瘡中醫(yī)辨證分型的研究。
　　 結(jié)果：1、共檢索出有關(guān)痤瘡中醫(yī)證型的文獻以及著作120篇，涉及68個不同的證型。經(jīng)過頻數(shù)描述，肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊結(jié)證、痰瘀互結(jié)證、熱毒熾盛證、痰濕內(nèi)阻證和沖任不調(diào)證為6個主要的證型。
　　 2、4819例痤瘡患者證型分布
　　 在120篇文獻中，統(tǒng)計出4819例痤瘡的臨床辨證分型病例數(shù)，共涉及16個證型，從證型分布情況可以看出，肺經(jīng)風(fēng)熱證

6、最為多見，其構(gòu)成比為31.5％，濕熱蘊結(jié)證占22.5％，其他證型依次為熱毒熾盛證占15.8％，沖任不調(diào)證占7.7％，痰濕內(nèi)阻證占7.1％，氣滯血瘀證占5.8％，其他證型占9.6％。
　　 3、在全部關(guān)于痤瘡的癥狀體征中，根據(jù)百分位數(shù)計算結(jié)果，95％位數(shù)包含以下癥狀體征：紅色丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、便秘、皮疹疼痛、舌紅。結(jié)合臨床知識，以上癥狀體征可作為痤瘡的主癥。
　　 4、舌脈的分布在120篇文獻中，舌質(zhì)以紅色為主，頻率

7、為57.2％，舌苔以黃膩苔、薄黃苔為主，頻率分別為23.2％和22.4％，脈象以滑數(shù)脈為主，頻率為20.2％。
　　 4.1常見證型的舌象分布
　　 肺經(jīng)風(fēng)熱證的舌質(zhì)主要以紅色為主，頻率為85.1％，舌苔以薄黃苔為主，頻率為54.5％；濕熱蘊結(jié)證的舌質(zhì)主要以紅色為主，頻率為71.8％，舌苔以黃膩苔為主，頻率為82.1％；痰瘀互結(jié)證的舌質(zhì)以絳紅色為主，頻率為42.0％，舌苔以黃膩苔為主，頻率為16.0％；熱毒熾盛證舌質(zhì)主要

8、以紅色為主，頻率為82.6％，舌苔以黃苔為主，頻率為28.3％；痰濕內(nèi)阻證的舌質(zhì)以淡胖舌為主，頻率為51.3％，舌苔以白膩苔為主，頻率為42.6％；沖任不調(diào)證的舌質(zhì)以紅色為主，頻率為34.5％，舌苔以薄黃苔為主，頻率為20.7％。
　　 4.2常見證型的脈象分布
　　 肺經(jīng)風(fēng)熱證的脈象主要以浮數(shù)脈為主，頻率為25.7％；濕熱蘊結(jié)證的脈象主要以滑數(shù)脈為主，頻率為73.1％；痰瘀互結(jié)證的脈象以弦滑脈為主，頻率為36.0％；熱

9、毒熾盛證的脈象主要以數(shù)脈為主，頻率為34.8％；痰濕內(nèi)阻證的脈象主要以滑脈為主，頻率為48.7％；沖任不調(diào)證的脈象主要以細(xì)澀脈為主，頻率為6.9％。
　　 5、經(jīng)聚類分析將癥狀標(biāo)化為4類，分別為肺經(jīng)風(fēng)熱證、濕熱蘊結(jié)證、痰濕內(nèi)阻證和沖任不調(diào)證。
　　 結(jié)論：1、通過近十年來的研究調(diào)查：濕熱相搏，日久蘊毒成瘀，是痤瘡發(fā)病的基本病機所在；外感邪氣是引發(fā)本病或加重病情的主要原因。因此，今后在對痤瘡的病機認(rèn)識方面，應(yīng)著眼于“濕、熱