社區(qū)獲得性重癥感染早期免疫抑制對預后的影響.pdf

1、目的:探討社區(qū)獲得性重癥感染患者早期免疫抑制對預后的影響
　　方法:前瞻性觀察性研究，選取收住東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科明確診斷為社區(qū)性獲得嚴重感染患者，分別在入組當天(D0)、第三天(D3)、第七天(D7)抽血，以流式細胞術(shù)檢測淋巴細胞Th2/Th1、Treg，單核細胞HLA-DR等免疫功能。用Th2/Th1＞0.22作為免疫抑制指標，根據(jù)Th2/Th1在D3開始恢復（Th2/Th1降低，Group1）、D7開始恢復（Th2

2、/Th1降低，Group2）、D7仍持續(xù)升高(Group3)，將患者分為免疫抑制早期恢復組、免疫抑制晚期恢復組、免疫抑制持續(xù)加重組。記錄患者院內(nèi)獲得性感染、器官功能衰竭的發(fā)生等，觀察患者28天轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果:41例社區(qū)獲得性重癥感染患者納入研究，其中1例患者因診斷為乙類傳染性疾病被終止，共40例患者納入研究。其中，Group119例，Group26例，Group315例。
　　(1)一般情況:各組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、

3、感染來源，以及APACHEⅡ評分、 SOFA評分等無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　(2)早期免疫抑制程度對全身性炎癥反應與免疫功能的影響:社區(qū)獲得性重癥感染患者早期存在全身性炎癥反應及免疫抑制。三組患者全身性炎癥反應無明顯差異，但免疫抑制程度不同。D0時，三組患者Th2/Th1無明顯差異。D3時，與Group1(0.39[0.13，1.2])比較，Group2(1.76[0.78，3,7])及Group3(1.81[0.45，

4、3.31]) Th2/Th1顯著升高(P＜0.05)。D7時，與Group1(0.31[0.08，1.18])比較，Group3(2.99[0.78，5.74]) Th2/Th1明顯升高(P＜0.05)。
　　(3)早期免疫抑制程度對HAl發(fā)生、合并器官功能衰竭和預后的影響:早期免疫抑制程度對HAl發(fā)生及合并器官功能衰竭均無明顯影響(P＞0.05)。與Group1(5.3％)比較，Group2(33.3％)及Group3(53.3

5、％)28天病死率顯著升高(P＜0.05)。
　　(4)Th2/Th1對HAI發(fā)生及預后的預測價值:D7與D0時Th2/Th1變化對HAl發(fā)生及28天死亡具有預測價值，D7與D0時Th2/Th1變化≥3.42，預測HAI發(fā)生的敏感度為31％、特異度100％。D7與D0時Th2/Th1變化≥0.13預測28天死亡的敏感度為90％、特異度83％。
　　結(jié)論:動態(tài)監(jiān)測免疫功能狀態(tài)對社區(qū)獲得性重癥感染患者預后具有重要意義，持續(xù)的免疫抑