多序列優(yōu)化MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)前評(píng)估.pdf

1、第一部分：3.0T MR對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)的診斷價(jià)值
　　目的：通過對(duì)OA患者進(jìn)行X線及MRI分級(jí)，研究不同時(shí)期OA患者的內(nèi)側(cè)間室、外間室及髕股關(guān)節(jié)的軟骨損傷的情況，對(duì)重癥患者進(jìn)行術(shù)前的評(píng)估提供適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查方法。
　　材料與方法：選取2013年9月至2014年9月在寧夏人民醫(yī)院既行X線檢查，又行多序列優(yōu)化MRI檢查的OA患者共36例，所有檢查者均采用Philips DR及GE3.0T磁共振機(jī)檢查，得到X線片正側(cè)位圖像

2、，及多序列MRI圖像，將圖像傳入GE ADW4.5工作站，進(jìn)行圖像分析。使用SPSS17.0軟件對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：（1）內(nèi)外側(cè)膝關(guān)節(jié)X線及MRI的的分級(jí)結(jié)果顯示：外側(cè)關(guān)節(jié)與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）和顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（2）OA患者內(nèi)外側(cè)膝關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)的X線及MRI差別均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（3）OA患者內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的兩種分級(jí)方法有中度的一致性（0.40＜κ≤0.60）；其

3、余關(guān)節(jié)兩種分級(jí)方法的一致性較差（κ值≤0.40）。
　　結(jié)論：（1）X線對(duì)重度患者的分級(jí)診斷有較高的價(jià)值，對(duì)于雙側(cè)重癥骨性關(guān)節(jié)炎的患者，行TKA手術(shù)時(shí)，為了節(jié)省治療費(fèi)用，可以用X線檢結(jié)合臨床情況來進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。（2）在臨床中，對(duì)于X線顯示至少有一側(cè)間室退變不是特別嚴(yán)重的OA患者的分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，建議進(jìn)一步行 MRI檢查，除了可以顯示交叉韌帶功能以外，更進(jìn)一步觀察和評(píng)估外側(cè)關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)軟骨的情況。
　　第二部分：3.0T M

4、RI定量技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎置換術(shù)前的評(píng)估
　　目的：（1）探討正常志愿者膝關(guān)節(jié)軟骨的T2*值、SlowADC值、FastADC值的范圍。（2）探討輕度OA組、重度OA組外側(cè)與正常志愿者膝關(guān)節(jié)的T2*值、SlowADC值、FastADC值的差異。（3）探討重度 OA患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，為膝關(guān)節(jié)手術(shù)方式的選擇提供定量依據(jù)。（4）通過比較多序列 MR掃描的分級(jí)與病理分級(jí)情況，制定出指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)化掃描方案。
　　材料與方法

5、：第一部分中的OA患者共36例，作為病例組。按照MRI的Retch分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)為輕度組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為重度組。選擇健康志愿者27例，作為對(duì)照組。所得圖像經(jīng)后處理軟件分別測量對(duì)應(yīng)的軟骨的T2*值、SlowADC值、FastADC值。選取OA患者中行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者共17例，7例患者行UAK術(shù)（均行內(nèi)側(cè)髁置換術(shù)），10例行TKA術(shù)，每例患者均取4處關(guān)節(jié)軟骨做成標(biāo)本，成功取得標(biāo)本60枚。
　　結(jié)果：（1）健康志愿者膝關(guān)節(jié)

6、各軟骨 T2*值差別有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；SlowADC值、FastADC值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟骨的正常組、輕度組、重度組三組的 T2*值、SlowADC值、FastADC組間比較均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨和髕骨軟骨三組T2*值、SlowADC組間比較，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），F(xiàn)astADC值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（3）膝關(guān)節(jié)OA患者的內(nèi)、外側(cè)軟

7、骨T2*值差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）。SlowADC值、FastADC值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（4）半定量方法對(duì)OA分級(jí)診斷的ROC曲線下的面積：T1WI＜MERGE＜T2W I＜MERGE1＜綜合；各種定量方法對(duì)OA分級(jí)診斷的ROC曲線下的面積：T2*值＞SlowADC值＞FastADC值。
　　結(jié)論：（1）T2*mapping成像及eDWI成像可以區(qū)別OA不同時(shí)期的病變。T2*值及SlowADC值的測量，可以發(fā)