食管胃早癌內(nèi)鏡檢查及臨床病理分析.pdf

1、食管癌、胃癌是消化道主要的致死疾病，具有較高的發(fā)病率及死亡率，嚴(yán)重威脅著我國人民的健康。根據(jù)大量流行病學(xué)資料調(diào)查顯示，二者進(jìn)展期預(yù)后較差，5年生存率不到20％，而在早期階段得到診斷和治療預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)90%以上。因此，食管、胃癌的早期、準(zhǔn)確的診斷，對于改善預(yù)后、降低死亡率具有十分重要的意義。目前，診斷主要依賴于內(nèi)鏡檢查（包括普通胃鏡、超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、NBI以及色素內(nèi)鏡等）。盡管如此，普通內(nèi)鏡檢查聯(lián)合組織病理仍為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

2、。對于食管、胃的早癌主要手段仍為外科治療為主，但隨著內(nèi)鏡下治療的廣泛開展和成熟應(yīng)用，特別是內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），越來越多的早期癌患者選擇內(nèi)鏡下手術(shù)切除。手術(shù)方式的選擇與預(yù)后主要依賴于浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本文通過收集早期食管癌、早期胃癌的內(nèi)鏡下特點(diǎn)與臨床病理資料，分析內(nèi)鏡下特點(diǎn)、臨床病理特征與浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，為內(nèi)鏡下早期病變的識別、病變浸潤深度及治療的選擇提供治療提供理論依據(jù)。
　　檢

3、索我科內(nèi)鏡中心2011年6月至2014年5月3年間的內(nèi)鏡資料，行手術(shù)根治術(shù)或ESD術(shù)后病理明確為早期癌患者，排除轉(zhuǎn)移癌、術(shù)后復(fù)發(fā)癌、資料不全的病例，最終將早期食管癌40例、早期胃癌105例納入統(tǒng)計(jì)。計(jì)算近3年內(nèi)鏡下的早期診斷率，探討內(nèi)鏡下特點(diǎn)與臨床病理特征與浸潤深度的關(guān)系或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。
　　一、早期食管癌內(nèi)鏡表現(xiàn)與臨床病理分析
　　目的：得出近3年內(nèi)鏡下早期診斷率，分析40例早期食管癌內(nèi)鏡、臨床病理資料，提高對早期癌的

4、識別能力，探討其內(nèi)鏡、臨床病理特征與浸潤深度的關(guān)系。
　　方法：收集我院2011年6月至2013年5月我院術(shù)前經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)、手術(shù)切除后或ESD術(shù)后病理證實(shí)為早期食管癌40例。
　　結(jié)果：近3年的早診率分別為6.10%、15.94%、13.16%。40例早期食管癌，男性23例，女性17例，年齡49歲至75歲，發(fā)病年齡高峰為60歲～64歲年齡段；42.5%患者就診為非食管癥狀；好發(fā)于中段（29例72.5%）；病灶大小以1cm～

5、3cm（26例65%）多見；內(nèi)鏡下分型以II型（26例65%）為主；性別、年齡、病灶大小、部位與浸潤深度無相關(guān)性，內(nèi)鏡下分型、分化程度與浸潤深度明顯相關(guān)；II型主要累及粘膜層，混合型主要累及粘膜下層；高分化鱗癌常累及粘膜層，低分化鱗癌主要累及粘膜下層。
　　結(jié)論：本地區(qū)的男女發(fā)病比例相近，好發(fā)于中下段，II型為主，對于50以上無癥狀人群篩查亦有必要，應(yīng)注重內(nèi)鏡下分型、組織分化程度對浸潤深度的提示作用。
　　二、早期胃癌內(nèi)鏡表

6、現(xiàn)與臨床病理分析
　　目的：計(jì)算近3年間內(nèi)鏡下早診率，分析105例早期胃癌的內(nèi)鏡、臨床病理資料，提高對早期癌的識別能力，探討內(nèi)鏡、臨床病理特征與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。
　　方法：收集我院2011年6月至2013年5月我院術(shù)前經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)、胃癌根治術(shù)后病理證實(shí)為早期胃癌105例。
　　結(jié)果：近3年的早診率分別為14.08%、14.22%、10.31%。105例早期胃癌，其中男性84人，女性21人，男女比例為4:1。患者的最

7、小年齡為19歲，最大年齡為89歲，平均年齡為58.67±11.60歲?！?4歲9人，45-59歲51人，60-74歲37人，75-89歲8人。其中漢族男性71例，回族男性13例；漢族女性20例，回族女性1例，漢回在不同性別、不同年齡段分布無差異（P>0.05）。依次好發(fā)于胃竇部（55.23%）、胃體部（26.67%）、賁門胃底部（16.19%）；病灶以1-3cm為主（80%）；內(nèi)鏡下分型以II型（60.95%）為主；組織學(xué)分型以腺癌（8

8、9.52%）為主；合并有潰瘍的病灶占到了72.38%；分化型與未分化型比例分別為42.86%、55.23%；粘膜內(nèi)癌為64例（60.95%），粘膜下癌41例（39.04%）；12/105例(11.4%)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤深度是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：早期胃癌男性多見，高峰在45至59歲年齡段，漢回在不同年齡段、不同性別分布無差異，好發(fā)于胃竇部，II型為主，一半以上的病灶（50.48%）大于等于2cm，未分化癌多見，