上頜快速擴弓結(jié)合自鎖技術(shù)治療骨性Ⅲ類錯（牙合）合并雙側(cè)后牙反（牙合）的病例分析.pdf

1、目的:探討在臨床中正畸治療雙側(cè)后牙反(牙合)的方法，評價使用上頜快速擴弓聯(lián)合自鎖托槽矯治雙側(cè)后牙反(牙合)的治療效果。
　　方法:選取1例雙側(cè)后牙反(牙合)的錯(牙合)畸形患者作為研究對象，男性，年齡16歲，漢族;AngleⅢ類，骨性Ⅲ類，上下頜骨均發(fā)育正常;雙側(cè)磨牙近中關(guān)系，雙側(cè)尖牙中性關(guān)系;前牙對刃;上下牙列中線對正;左上側(cè)切牙腭向錯位，雙側(cè)第一恒磨牙反(牙合);上頜牙弓擁擠度通過記存模型測量為9.5mm，下頜牙弓擁擠度通過記

2、存模型測量為4.5mm。對患者進行問診、專科檢查，對其研究模型、面相口內(nèi)像、頭影測量數(shù)據(jù)等進行診斷分析，征得患者及家長同意，考慮患者主觀要求，選擇采用以下治療方案:先采用上頜快速擴弓拓展上頜牙弓寬度，解除后牙反(牙合)，再使用SmartClipTM自鎖矯治器排齊整平上下頜牙列，維持上頜寬度并利用頜間牽引調(diào)整上下牙列矢狀向不調(diào)。治療前后拍攝面像、口內(nèi)像、曲面斷層片、頭顱側(cè)位片，觀察頜面、牙齒、骨骼情況。選取北醫(yī)分析法、Downs分析法、E

3、線等共24項測量項目，對測量項目進行治療前后對比，反映矯治前后軟硬組織數(shù)據(jù)改變及側(cè)貌變化。
　　結(jié)果:矯治療程共計31個月。矯治結(jié)束后患者上下牙列已排齊整平，上下牙列中線對正，前牙覆(牙合)覆蓋均在正常范圍內(nèi)，雙側(cè)尖牙、磨牙已達到中性關(guān)系;上下頜牙齒無(牙合)干擾，顳下頜關(guān)節(jié)開口型、開口度未見異常，雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)無彈響、壓痛;從治療前后記存模型對比可知(1)上牙弓前段長度增加1.5mm，中段長度不變，后段增加1.5mm;下牙弓前段長度

4、增加2mm，中段長度增加1.5mm，后段長度不變;可明顯看出見治療后上下牙弓長度的增加，為解除擁擠和改善矢狀向不調(diào)提供了幫助。(2)上頜前段牙弓寬度增加了4.5mm，中段牙弓寬度增加了4.5mm，后段牙弓寬度增加了6.0mm;下頜前段牙弓寬度減少了0.5mm，中段牙弓寬度增加了1.5mm，后段牙弓寬度減少了2.0mm?？梢娡ㄟ^上頜擴弓及自鎖矯治器的固定矯治，上頜牙弓寬度的增加非常明顯，對擁擠的解除和后牙反(牙合)的解除起了關(guān)鍵的作用，而

5、下頜牙弓寬度的縮窄是為了與上頜相匹配，達到正常的覆(牙合)覆蓋關(guān)系。從治療前后頭顱側(cè)位片對比可知(1) ANB增加2.5°，說明上下頜骨矢狀向不調(diào)有所改善;(2) U1-SN增加0.5°、U1-NA增加1°、L1-MP增加5°、L1-NB增加4.5°、U1-L1減小7.5°，說明上下前牙唇傾度控制良好，下前牙較矯治前更為接近正常數(shù)值，且上下前牙凸度變大。(3) MP-SN增大1.5°、MP-FH增大2.5°，說明矯治后面部垂直關(guān)系略微增

6、高。(4)治療后Ls-E、Li-E均增加0.5mm，ULP不變、LLP增加1mm;NLA治療后相比治療前增加了5°，說明通過治療患者獲得了更直的面型，側(cè)貌得到改善。
　　結(jié)論:該病例通過上頜快速擴弓與自鎖托槽聯(lián)合使用，取得了良好療效:成功的解除了后牙反(牙合)和前牙對刃，上下牙列排齊整平，雙側(cè)尖牙磨牙獲得中性關(guān)系，后牙尖窩關(guān)系良好，覆(牙合)覆蓋恢復正常。上頜快速擴弓與自鎖托槽的使用解決了上頜牙弓寬度不足以及上下頜牙弓擁擠的問題，