血必凈對(duì)急性胰腺炎患者血清降鈣素原的影響.pdf

1、目的:
　　急性胰腺炎(AP)是消化系統(tǒng)的急重癥，是以起病急、病情進(jìn)展快，病情重、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥、高死亡率為特點(diǎn)，在消化內(nèi)科及普外科臨床工作中較為常見(jiàn)。在我國(guó)最常見(jiàn)的病因?yàn)槟懙澜Y(jié)石、乙醇及暴飲暴食[1]。發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，多與胰酶的自身消化和白細(xì)胞的過(guò)度活化有關(guān)，公認(rèn)為是胰管系統(tǒng)由于多種原因?qū)е碌囊贿^(guò)性或持久性的阻塞，胰液從胰腺腺泡釋放出來(lái)從而導(dǎo)致其本身被消化，血流將被消化后的壞死組織帶入外周循環(huán)，形成的小血栓引起小循環(huán)的功能障

2、礙、進(jìn)而組織因缺血缺氧逐步出現(xiàn)壞死。由于AP患者起病特別急，尤其是SAP病情嚴(yán)重而且變化非?？欤滤缆矢?，所以盡快做出診斷并及時(shí)應(yīng)用針對(duì)性處理對(duì)降低死亡率意義重大。降鈣素原(PCT)作為一種炎性介質(zhì)可以增強(qiáng)因感染而誘發(fā)的炎癥反應(yīng)[2]。PCT這種針對(duì)嚴(yán)重感染的先進(jìn)化驗(yàn)項(xiàng)目，預(yù)測(cè)機(jī)體感染及評(píng)估其程度的作用很高[3]。降鈣素原在人體正常的生理情況下濃度很低，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)水平會(huì)升高，但是對(duì)于病毒感染、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤及局灶的感染，P

3、CT的濃度卻波動(dòng)在正常參考值范圍上下或僅小幅度的升高，所以化驗(yàn)降鈣素原對(duì)判斷是否存在感染特異性強(qiáng)。在AP初始發(fā)病時(shí)PCT就有顯著的增高，并和AP病情的輕重關(guān)系密切，所以PCT可用于AP的診斷及預(yù)測(cè)其轉(zhuǎn)歸。PCT水平在AP早期如能盡早判斷重癥急性胰腺炎、并能及時(shí)給予有效治療就可降低死亡率、提高患者的生存質(zhì)量。通過(guò)相關(guān)研究獲知，PCT在輔助診斷疾病角度可提示機(jī)體的感染及感染程度，另一方面作為炎癥介質(zhì)其本身也影響了疾病的發(fā)展。因此監(jiān)測(cè)降鈣素原

4、不僅可及早判定急性胰腺炎的病情程度，還可用以觀察藥物治療的效果。血必凈是由天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的中成藥制劑，本品有消瘀散結(jié)、消減內(nèi)毒素、糾正循環(huán)功能紊亂的功效。治療胰腺炎時(shí)應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上加用本品能夠提高治愈率，防止因感染產(chǎn)生的炎性介質(zhì)誘發(fā)的其他臟器及系統(tǒng)功能損害，還能減弱所誘發(fā)疾病對(duì)機(jī)體的影響。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈后，在急性胰腺炎發(fā)病早期，通過(guò)降低循環(huán)中炎癥性介質(zhì)的數(shù)量來(lái)減輕病人全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的程度，加

5、快急性胰腺炎的快速康復(fù)。本文旨在通過(guò)應(yīng)用血必凈治療急性胰腺炎，觀察患者血清PCT水平變化，了解血必凈對(duì)急性胰腺炎患者預(yù)后的影響。
　　方法:
　　在我院消化內(nèi)科2013年2月-2014年1月住院的急性胰腺炎(AP)患者中隨機(jī)選取60例，男性患者占31例，29例為女性患者，年齡在40.5-60.8歲。全部病例符合《急性胰腺炎分類與定義國(guó)際專家共識(shí)——2012亞特蘭大修訂版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選對(duì)象中由于膽總管結(jié)石等原因?qū)е碌氖?/p>

6、二指腸壺腹處梗阻或各種原因?qū)е碌膴W狄氏括約肌狹窄;同時(shí)存在其他臟器的嚴(yán)重疾病或其他部位感染的患者;特殊人群:如兒童、合并妊娠或處于哺乳期的婦女;入院前已應(yīng)用中醫(yī)中藥治療的患者均排除在外。隨機(jī)單盲將入組病人分為血必凈治療組30例，其中男性16例，女性14例，年齡40.8-60.2歲，平均50.5±9.7歲;常規(guī)治療組有30例，1/2為男性患者，12為女性患者，年齡40.5-60.2歲，平均50.35±9.85歲。兩組患者均化驗(yàn)血脂血糖，兩

7、組之間的年齡、性別、體重指數(shù)、酗酒例數(shù)、高脂血癥例數(shù)及誘因分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。常規(guī)治療組給予基本支持療法:即決定臥床休息、監(jiān)測(cè)生命體征，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓、預(yù)防水電失衡及酸堿紊亂;應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、減少胃酸分泌;減弱胰酶活性。血必凈治療組在入院24h內(nèi)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生理鹽水100ml±血必凈50ml靜脈點(diǎn)滴，一日兩次，靜脈滴注療程1周。血必凈組和常規(guī)治療組分別于入院24小時(shí)內(nèi)、入院3d、7d清晨各抽血

8、一次。均于清晨空腹采集肘靜脈血3ml，測(cè)定血漿PCT水平。降鈣素原的測(cè)定用免疫熒光層析法檢測(cè);應(yīng)用廣州萬(wàn)佛醫(yī)學(xué)生物有限公司提供的飛測(cè)降鈣素原定量試劑盒在自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行化驗(yàn)并提供數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:
　　經(jīng)血必凈治療的急性胰腺炎患者血清降鈣素原明顯下降，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);血必凈組和常規(guī)治療組兩組治療前降鈣素原比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。血必凈組患者治療后降鈣素原水平較前明顯降低，與治療

9、前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，與常規(guī)治療組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。血必凈組與常規(guī)治療組治療后比較，臨床有效率較高，腹痛緩解時(shí)間、腹脹減輕時(shí)間、血尿淀粉酶降至正常所需時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.血必凈注射液治療過(guò)程中可有效減輕患者腹痛程度。
　　2.血必凈注射液可有效減少患者腹痛腹脹持續(xù)時(shí)間及血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間。
　　3.血必凈通過(guò)拮抗內(nèi)毒素、拮抗