青光眼濾過手術(shù)后淺前房的危險因素分析和預(yù)防研究.pdf

1、青光眼是可致盲性眼病,至2010年全球大約有原發(fā)性開角型青光眼(primaryopenangleglaucoma,POAG)和原發(fā)性閉角型青光眼(primaryangle-closureglaucoma,PACG)患者6050萬,預(yù)計到2020年將增加到7960萬。近年來社會逐步進入老齡化,高血壓、糖尿病等全身疾病明顯增加,青光眼流行病學(xué)特征也發(fā)生了變化,新生血管性青光眼等難治性青光眼明顯增加。隨著抗青光眼藥物、手術(shù)、激光等治療手段的進

2、步,青光眼治療成功率明顯提高,但是,并發(fā)癥仍不容忽視。了解近年來住院青光眼病人青光眼類型構(gòu)成、年齡分布特點、手術(shù)方法選擇及并發(fā)癥情況,對青光眼預(yù)防、臨床治療以及科研工作的開展有指導(dǎo)意思。
　　濾過手術(shù)由19世紀(jì)發(fā)展至今,目前仍然是治療青光眼的主要手術(shù)方法。術(shù)后淺前房是濾過手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥,處理不及時容易產(chǎn)生角膜內(nèi)皮丟失、虹膜前粘連、并發(fā)性白內(nèi)障以及睫狀體環(huán)阻滯性青光眼等嚴(yán)重后果,最終可能導(dǎo)致手術(shù)失敗視功能喪失。近年來濾過手術(shù)

3、方式不斷發(fā)展,小梁切除手術(shù)不再是唯一選擇,青光眼引流閥、青光眼引流器(Ex-press)植入術(shù)以及抗代謝藥物的應(yīng)用使青光眼濾過手術(shù)后淺前房的發(fā)生更具有不可預(yù)測性。
　　本研究通過回顧性分析近5年在我科行青光眼濾過手術(shù)的住院病例,總結(jié)近年來青光眼住院患者青光眼疾病類型變化、抗青光眼手術(shù)類型構(gòu)成、主要術(shù)后并發(fā)癥淺前房的發(fā)生情況。分析與術(shù)后淺前房發(fā)生相關(guān)的危險因素,對今后抗青光眼手術(shù)患者術(shù)前風(fēng)險評估和淺前房并發(fā)癥的預(yù)防,提供參考。

4、>　　目的:
　　一、研究近年來青光眼住院病人青光眼類型構(gòu)成和臨床流行病學(xué)特點,為青光眼的預(yù)防、治療以及科研工作提供參考。
　　二、分析近5年我院青光眼濾過手術(shù)患者術(shù)后淺前房的發(fā)生情況,研究與術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生相關(guān)的危險因素。
　　三、根據(jù)前期青光眼濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生危險因素的研究結(jié)果,對2012年住院需行抗青光眼手術(shù)的病人按術(shù)前風(fēng)險預(yù)測,通過改變手術(shù)方式和常規(guī)手術(shù)技巧的改良,檢驗是否能夠有效的預(yù)防術(shù)后Ⅲ度淺前房的發(fā)

5、生。
　　方法:
　　一、回顧性臨床研究。統(tǒng)計分析我院2007年1月1日~2011年12月31日在我院住院的青光眼病人的臨床資料,分析青光眼類型構(gòu)成、年齡、性別等臨床流行病學(xué)特點。
　　二、回顧性臨床研究。統(tǒng)計分析我院2007年1月1日~2011年12月31日住院的青光眼濾過手術(shù)病人的臨床資料,了解青光眼濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生比率?；貧w分析不同青光眼類型、手術(shù)方式、年齡、術(shù)前眼壓等危險因素對術(shù)后淺前房發(fā)生的影響程度。

6、r>　　三、前瞻性臨床研究。1.對2012年收治的需行抗青光眼手術(shù)的病人,術(shù)后淺前房發(fā)生風(fēng)險評估具有多個危險因素,且視力低于0.05,視野≤10°的青光眼住院患者,知情同意后選擇行二極管經(jīng)鞏膜睫狀體光凝手術(shù)。其余選擇青光眼濾過手術(shù);2.將隨機收治經(jīng)臨床及淺前房評估,需行小梁切除的青光眼患者,行改良小梁切除術(shù)。3,邏輯回歸分析,增加經(jīng)鞏膜二極管激光睫狀體光凝手術(shù)后,影響術(shù)后淺前房發(fā)生的危險因素變化。
　　結(jié)果:
　　一、青光眼

7、住院患者青光眼類型構(gòu)成情況
　　2007年1月1日~2011年12月31日因青光眼入院患者共2744例,其中原發(fā)性青光眼1705例(62.14％);繼發(fā)性青光眼883例(32.18%);先天性青光眼58例(2.11%),其它類型98例,約占全部病例的3.57%。
　　原發(fā)性青光眼中開角型青光眼422例,閉角型青光眼1156例。兩者之比:1:2.7。繼發(fā)性青光眼中,新生血管性青光眼267例,占繼發(fā)性青光眼30.24%;外傷性青

8、光眼437例,占繼發(fā)性青光眼的49.49%。
　　二、濾過手術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生情況
　　(一)青光眼類型與淺前房發(fā)生情況詳情見表1。2007-2011年共行青光眼濾過手術(shù)2179眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房91眼,總體發(fā)生率4.18%。其中原發(fā)性開角型青光眼(POAG)471眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房3眼(0.64%);閉角型青光眼(PACG)手術(shù)1076眼,Ⅲ度淺前房39眼(3.62%),其中急性閉角型青光眼(aPACG)手術(shù)300

9、例,Ⅲ度淺前房12眼(4%);慢性閉角型青光眼(cPACG)手術(shù)776眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房27眼(發(fā)生率3.48%)。
　　繼發(fā)性青光眼手術(shù)445眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房34眼(發(fā)生率7.64%),其中新生血管性青光眼手術(shù)186眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房28眼(發(fā)生率15.05%);其他類型繼發(fā)性青光眼237眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房6眼(發(fā)生率2.53%);青光眼睫狀體炎綜合癥手術(shù)22眼,無術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生。
　　先天性青光眼手

10、術(shù)66眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房1眼(發(fā)生率1.52%)。殘余性青光眼手術(shù)115眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房14眼(發(fā)生率12.17%)?；旌闲颓喙庋?眼,無術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生。
　　表1青光眼類型與濾過手術(shù)后淺前房發(fā)生情況(眼;%)
　　(二)手術(shù)方式與術(shù)后淺前房發(fā)生情況詳情見表2.共實行小梁切除術(shù)1729眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房45眼(發(fā)生率2.60%)其中聯(lián)合使用絲裂霉素(MMC)處理924眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房21眼(發(fā)生率2.

11、27%)。共行青光眼閥植入術(shù)317眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房41眼(發(fā)生率12.93%);其中聯(lián)合使用絲裂霉素(MMC)處理201眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房23眼(發(fā)生率11.44%)。濾過手術(shù)聯(lián)合晶體摘除或玻璃體切除術(shù)等手術(shù)133眼,術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房5眼(發(fā)生率3.76%)。
　　表2手術(shù)方式與術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生情況(眼;%)
　　三、發(fā)生Ⅲ度淺前房相關(guān)危險因素邏輯回歸分析。
　　以Ⅲ度淺前房為因變量,選擇臨床常見的29個

12、因素為自變量行邏輯回歸分析,結(jié)果顯示:除開角型青光眼與術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生呈負(fù)相關(guān)外,新生血管性青光眼、殘余性青光眼、青光眼閥植入術(shù)、青光眼閥植入+MMC術(shù)、青光眼閥植入聯(lián)合玻璃體切除術(shù)、年齡>60歲、入院眼壓>50mmHg7個因素均會對Ⅲ度淺前房產(chǎn)生顯著影響。
　?、蠖葴\前房發(fā)生的概率:
　　Z=-1.322*開角型青光眼+0.694*新生血管性青光眼+1.077*殘余性青光眼+*1.341青光眼閥植入術(shù)+1.417*青光眼

13、閥植入+MMC術(shù)+1.405*青光眼閥植入+玻璃體切除術(shù)+1.191*年齡>60歲+0.508*入院眼壓>50mmHg-4.516
　　四、手術(shù)方式改變與手術(shù)技巧改良后Ⅲ度淺前房發(fā)生情況
　　2012年共行抗青光眼手術(shù)509例,344眼行小梁切除術(shù),50眼行青光眼引流閥植入術(shù),41眼行濾過手術(shù)聯(lián)合晶體或玻璃體切除術(shù),經(jīng)鞏膜二極管激光睫狀體光凝術(shù)78眼。
　　(一)、術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房14例,實際發(fā)生率為2.75%,低于

14、2007-2011年度Ⅲ度淺前房發(fā)生率4.18%。其中新生血管性青光眼術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房4眼,發(fā)生率為8.70%。殘余性青光眼術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房1眼,發(fā)生率為3.70%均較2007-2011年度下降,但無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　(二)、隨機收治經(jīng)臨床及淺前房評估,需行小梁切除的青光眼患者,由作者行改良小梁切除術(shù)83眼,1例術(shù)后發(fā)生Ⅲ度淺前房,發(fā)生率約1.20%,低于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)組。但無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　(三)、經(jīng)鞏膜二極管激光睫

15、狀體光凝術(shù),術(shù)后并發(fā)癥少,無淺前房發(fā)生。
　　(四)、2012年濾過手術(shù)淺前房危險因素邏輯回歸結(jié)果顯示,增加經(jīng)鞏膜二極管激光睫狀體光凝術(shù)手術(shù)方式后,危險因素數(shù)量從7個下降為3個。
　　結(jié)論:
　　1、原發(fā)性青光眼仍是住院青光眼病人中的主要類型,PACG在原發(fā)性青光眼中所占比重略有下降,繼發(fā)性青光眼比例明顯增加,尤其是新生血管性青光眼和外傷性青光眼。
　　2、我院2007-2011年2179眼青光眼濾過手術(shù),術(shù)后Ⅲ

16、度淺前房的總體發(fā)生率是4.18%。新生血管性青光眼(15.05%)、殘余性青光眼(12.17%)發(fā)生率高于總體發(fā)生率,是濾過手術(shù)后Ⅲ度淺前房發(fā)生的主要青光眼類型。
　　3、小梁切除術(shù)仍是目前抗青光眼手術(shù)的主要術(shù)式(79.35%)。Ahmed青光眼閥植入術(shù)較小梁切除術(shù)更易發(fā)生Ⅲ度淺前房。
　　4、入院眼壓>50mmHg、青光眼引流閥植入術(shù)與Ⅲ度淺前房產(chǎn)生顯著相關(guān)。濾過手術(shù)中絲裂霉素的使用與術(shù)后Ⅲ度淺前房的發(fā)生無明顯相關(guān)性。