末端可吸收牽張種植體的實驗研究.pdf

1、種植義齒因其可以長期穩(wěn)定的行使功能和優(yōu)于傳統(tǒng)修復(fù)方式的美學(xué)效果,已得到越來越多的臨床應(yīng)用。然而,由于拔牙、牙周病、創(chuàng)傷、腫瘤等導(dǎo)致的牙槽嵴高度不足卻可能引起種植體無法植入、修復(fù)美學(xué)缺陷,甚至治療失敗。這是目前臨床急需解決的問題之一。
　　在類似的病例中,通過牙槽嵴增高術(shù)可以重建理想的牙槽嵴高度,建立適合于種植體修復(fù)的環(huán)境。目前用于解決牙槽嵴高度不足的方法主要有 onlay或 sandwich骨移植技術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)(GBR)

2、及牙槽嵴牽張成骨(ADO)等。其中, ADO應(yīng)用于實驗和臨床的首例報道出現(xiàn)于1996年。與其它方法相比較,ADO具有獨特的優(yōu)勢,例如,軟、硬組織可以同步升高,無需取骨,避免了取骨區(qū)損傷,與游離骨移植相比更小的骨吸收率等。
　　然而,傳統(tǒng)的ADO技術(shù)需要進(jìn)行三次外科手術(shù),分別是:牽張器植入,牽張器取出,牽張完成8-16周后進(jìn)行的種植體植入。此后,仍需要再等待4-6個月,待種植體愈合后才能進(jìn)行義齒修復(fù)。以上復(fù)雜的過程對于患者和醫(yī)生均是

3、難以接受的,所以目前急需一種更加簡單有效的方法。因此,一種叫做牽張種植體(DI)的新設(shè)備應(yīng)運而生,它同時將牽張成骨和種植體的功能集于一身,大大簡化了治療過程,縮短了治療時間。
　　雖然DI具有其獨特的優(yōu)勢,但現(xiàn)有DI的復(fù)雜結(jié)構(gòu)卻限制了它的臨床應(yīng)用。首先,功能段(FP)是它行使功能的主要部分,但它的長度過短,難以承受強(qiáng)大的咬合力;其次,中心螺絲(DS、CS)在長期的受力過程中容易損傷甚至折斷;再次,在可能出現(xiàn)的失敗病例中,固定段(S

4、P)難以取出。因此,為了讓DI更適合臨床應(yīng)用的要求,我們將對它的結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計,并通過實驗加以驗證。
　　在本課題中,我們優(yōu)化設(shè)計并制作了一種末端可吸收DI,并通過離體生物力學(xué)測試,及離體、在體動物牽張實驗評價該DI的性能,利用X線片、CT、Micro-CT、組織切片等技術(shù)對其牽張成骨性能進(jìn)行觀察,以期實現(xiàn)“早期可靠牽張,遠(yuǎn)期最佳載力”。
　　第一部分:末端可吸收DI的設(shè)計制作
　　實驗一:末端可吸收DI的設(shè)計及制作

5、
　　方法:分析現(xiàn)有DI存在的問題,針對這些問題進(jìn)行外形結(jié)構(gòu)及制作材料方面的優(yōu)化改進(jìn),確定各部分的具體參數(shù),并根據(jù)優(yōu)化結(jié)果加工制作一種末端可吸收的DI。
　　結(jié)果:找到了現(xiàn)有DI在外形結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)性能及從牽張器到種植體轉(zhuǎn)化等各方面存在的問題,根據(jù)本課題組以前對 DI生物力學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化的結(jié)果,并根據(jù)DI的應(yīng)用目標(biāo)提出了優(yōu)化改進(jìn)的方法,分別為:TP與SP的長度比R=8:2,DS直徑D≥2mm,及使用可吸收材料制作 SP段。依

6、據(jù)以上優(yōu)化改進(jìn)方案,我們成功加工制作出了末端可吸收的DI。
　　第一部分結(jié)論:
　　1.對DI的外形、生物力學(xué)結(jié)構(gòu)及牽張器到種植體的轉(zhuǎn)化過程進(jìn)行了分析,找到現(xiàn)有DI的不足,并進(jìn)行了優(yōu)化改進(jìn)。
　　2.根據(jù)優(yōu)化結(jié)果R=8:2,D≥2mm,SP段可吸收,加工制作了一種末端可吸收DI。
　　第二部分:離體實驗
　　實驗二:末端可吸收DI的生物力學(xué)測試
　　方法:將上述優(yōu)化改進(jìn)后的末端可吸收DI與普通種植體進(jìn)

7、行體外生物力學(xué)檢測實驗:周期荷載疲勞及軸向拔出實驗。
　　結(jié)果:軸向拔出實驗,DI的最大拔出力為1114.13±75.52N,普通種植體的為1102.38±114.16N,二者在統(tǒng)計學(xué)上無差別(P>0.05);周期荷載疲勞實驗,經(jīng)過240萬次的連續(xù)加載(模擬10年咀嚼狀態(tài)),所有DI與普通種植體均未發(fā)生疲勞損傷。
　　實驗三:末端可吸收DI的離體犬下頜骨牽張實驗
　　方法:;利用已建成的牙槽嵴高度不足犬模型,截取其下頜

8、骨,模擬截骨、DI植入的手術(shù)過程,并在DI植入后進(jìn)行牽張測試。
　　結(jié)果:手術(shù)操作過程順利,針對以往牽張成骨手術(shù)中的弊端,采用創(chuàng)新的手術(shù)方式,成功模擬了手術(shù)過程。術(shù)后成功將移動骨段牽起。
　　第二部分結(jié)論:
　　該末端可吸收DI的生物力學(xué)性能良好,牽張性能良好。
　　第三部分:動物實驗
　　實驗四:牙槽嵴高度不足動物模型的建立
　　方法:拔除6只家犬雙側(cè)下頜全部前磨牙,修整牙槽嵴,3個月后,待其拔牙創(chuàng)

9、骨質(zhì)完全恢復(fù),牙槽嵴高度不足的犬模型即建成。
　　結(jié)果:自創(chuàng)的麻醉方式提高了手術(shù)效率及安全性。拔牙后3個月肉眼觀察及 X線片均顯示牙槽嵴高度不足的犬模型建立成功。
　　實驗五:末端可吸收DI的植入及牽張成骨
　　方法:將已成功建立的6只牙槽嵴高度不足犬模型作為實驗動物,采用創(chuàng)新的前庭溝底黏骨膜切口及超聲骨刀截骨,完成 DI植入手術(shù)。植入完成后5天開始以1mm/2d的速度進(jìn)行牽張成骨,共12天,牽高6mm。
　　結(jié)

10、果:使用創(chuàng)新術(shù)式成功完成DI植入術(shù),并避免了以往同類手術(shù)的一些弊端;術(shù)后成功將牙槽嵴牽高6mm。
　　實驗六:末端可吸收DI牽張成骨效果的評價
　　方法:分別對牽張完成后1月、2月及3月的實驗犬進(jìn)行大體、X線片、CT掃描、Micro-CT掃描及組織切片檢查,對牙槽嵴高度不足犬模型牽張成骨的效果進(jìn)行評價。
　　結(jié)果:大體觀察:所有DI均穩(wěn)定,未出現(xiàn)松動、脫落,位置保持不變,移動骨段高度保持良好。X線片、CT掃描、Micr