頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄支架治療與藥物治療的臨床療效的對(duì)比研究.pdf

1、目的:通過對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者行支架置入治療與藥物治療一年時(shí),對(duì)兩組病人進(jìn)行對(duì)比觀察,主要觀察狹窄血管的閉塞率、再狹窄率、發(fā)生新的缺血性腦血管病的機(jī)率、NIHSS(美國(guó)國(guó)立神經(jīng)功能缺損評(píng)分)評(píng)分,并做對(duì)比分析,進(jìn)一步證實(shí)支架的有效性。
　　 方法:2007年9月至2009年9月期間因缺血性腦血管病在滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療患者的臨床資料,頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄108例患者入選,入選的108例患者均為癥狀性狹窄,符合支架置

2、入的標(biāo)準(zhǔn),其中采用支架治療(治療組)68例,藥物治療(對(duì)照組)40例,兩組患者入院時(shí)的平均年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、冠心病史相似,兩組間比較無顯著差異,具有可比性。所選病例均為癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄,狹窄率≥80％,排除合并顱內(nèi)腫瘤或AVM、有嚴(yán)重的出血傾向、嚴(yán)重的心肺腎疾病、無合適的血管入路、多發(fā)性大動(dòng)脈炎急性期等禁忌癥并經(jīng)家屬及患者同意簽字。家屬及患者不同意支架治療者采用單純的藥物治療,藥物治療按著腦血管病治療指南并

3、進(jìn)行個(gè)體化治療。所有支架治療的患者,術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血常規(guī)、生化全項(xiàng)、乙肝六項(xiàng)、艾滋病抗體等化驗(yàn)室檢查、心電圖、頭CT/MRI及DSA檢查,并進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、NIHSS評(píng)分。術(shù)前5～7天口服拜阿斯匹林0.3,每日一次,波立維75 mg或泰嘉75毫克,每日一次,根據(jù)狹窄的入路、長(zhǎng)度及狹窄部位,選擇品牌、直徑、長(zhǎng)度合適的支架,所選支架均為Codiss支架。所有保護(hù)傘均選用Ev3保護(hù)傘,支架放置后保證支架的殘余狹窄率＜20％,術(shù)

4、后即刻查頭CT、行NIHSS評(píng)分,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后尼莫地平維持靜點(diǎn)以穩(wěn)定血壓、預(yù)防血管痙攣,術(shù)后半年口服拜阿斯匹林0.3,波立維75 mg,立普妥20 mg,每日一次,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月行TCD、頸部血管超聲檢查,一年時(shí)行DSA或頭、頸CTA/MRA、頭CT/MRI、記錄一年內(nèi)狹窄血管的再狹窄率、閉塞率、新發(fā)腦梗塞幾率、發(fā)生缺血性腦血管病的幾率、NIHSS評(píng)分來進(jìn)行綜合的分析,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示

5、,組間兩樣本率的比較采用x2檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:68例頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄支架治療患者與40例頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄單純藥物治療患者,治療組68例支架置入患者手術(shù)全部成功,支架治療組支架術(shù)前平均狹窄(85.4±3.4)％,術(shù)后殘留狹窄(10.5±2.4)％,平均NIHSS為(4.2士2.4)。藥物治療組平均狹窄率(83.2士2.5)％,平均NIHSS評(píng)分(3.8±2.6)。治療組支架置入一年時(shí)1例患者1年時(shí)出現(xiàn)了

6、閉塞,閉塞率為(1.5％);4例患者≥50％的再狹窄(6.6％);其中1例為有癥狀性再狹窄(1.5％),出現(xiàn)了腦梗死;短暫性腦缺血發(fā)作6次,發(fā)生率為(8.8％):平均NIHSS2.8。對(duì)照組40例藥物治療1年時(shí)平均狹窄率(89±6.5)％;閉塞3例(7.5％);新發(fā)腦梗死7例(17％);其中一例死亡,死亡率(2.5％);平均NIHSS7.7;短暫性腦缺血發(fā)生8次,發(fā)生率(20％)。兩組患者在再狹窄、閉塞、新發(fā)腦梗塞幾率、NIHSS評(píng)分、

7、短暫性腦缺血發(fā)生率幾方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用卡方檢驗(yàn)X2,P＜0.05.有顯著性差異。
　　 結(jié)論:
　　 1.本組68例患者頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄支架置入術(shù)后較安全,未出現(xiàn)并發(fā)癥。
　　 2.支架治療組在者1年時(shí)閉塞率、再狹窄率、新發(fā)腦梗死率、平均NIHSS評(píng)分、短暫性腦缺血發(fā)生率,幾方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理療效明顯優(yōu)于藥物治療組。
　　 總之,腦動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)可以從根本上解除血管狹窄,改善腦血流,減少再次卒中的