新形勢(shì)下現(xiàn)代醫(yī)院感染管理策略研究.pdf

1、醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染,但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院感染具有“易傳、易變、易致命”的特點(diǎn),它已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的強(qiáng)硬阻力,是醫(yī)院管理研究的重點(diǎn)項(xiàng)目。
　　 在醫(yī)學(xué)史上,醫(yī)院感染的概念出現(xiàn)得并不算很早,可是因?yàn)槠洹耙琢餍?、易更新、難預(yù)測(cè)、難控制”的特殊性質(zhì),整個(gè)醫(yī)學(xué)界,包括臨床、護(hù)理、保健、健康教育等部門(mén)都對(duì)其十分重視。醫(yī)院感染伴隨醫(yī)院的形成

2、,經(jīng)過(guò)“細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前”、“細(xì)菌學(xué)時(shí)代以后”、“抗生素時(shí)代”三個(gè)時(shí)期的變化,達(dá)到當(dāng)前的“后抗生素時(shí)代”。對(duì)醫(yī)院感染管理所進(jìn)行的研究,囊括了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)以及管理學(xué)等內(nèi)容。近幾十年,醫(yī)院感染學(xué)隨著世界科研實(shí)力的突飛猛進(jìn)和人們對(duì)醫(yī)院感染源認(rèn)識(shí)程度的不斷加深,逐漸形成了成熟的科研體系。
　　 歷史上,醫(yī)院感染學(xué)隨著醫(yī)院感染研究而發(fā)展。從十八世紀(jì)開(kāi)始,歐洲的臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了消毒對(duì)感染控制的影響；南丁格爾確立了護(hù)理學(xué)的地

3、位之后,醫(yī)院感染被醫(yī)療工作者逐漸的認(rèn)識(shí)；十八世紀(jì)末,學(xué)界開(kāi)始了有關(guān)感染與細(xì)菌的研究,隨著文獻(xiàn)的問(wèn)世,細(xì)菌引起醫(yī)院感染的假設(shè)被漸漸肯定；直到抗生素的發(fā)現(xiàn),醫(yī)院感染從被認(rèn)為是一種由未知細(xì)菌和病毒引起無(wú)法預(yù)測(cè)的疾病,變成了一種由于抗生素治療后原有細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致病人在免疫力低下時(shí)感染病原體的疾病。到此,醫(yī)院感染進(jìn)入了抗生素時(shí)期,醫(yī)院感染學(xué)也開(kāi)始做為獨(dú)立學(xué)科存在。
　　 隨著世界衛(wèi)生組織和全美衛(wèi)生等機(jī)構(gòu)對(duì)“醫(yī)院是造成對(duì)抗菌藥物耐藥的

4、細(xì)菌生長(zhǎng)場(chǎng)所”的呼聲,醫(yī)院感染逐漸被學(xué)術(shù)界所重視。2000年,美國(guó)疾病控制預(yù)防中心為應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染,召開(kāi)了第四屆醫(yī)院和衛(wèi)生保健相關(guān)感染國(guó)際大會(huì),表明了全球?qū)︶t(yī)院感染事業(yè)的關(guān)注和興趣,提出了建立醫(yī)院感染監(jiān)控機(jī)制的建議。隨后,醫(yī)院感染的相關(guān)組織相應(yīng)成立,各國(guó)醫(yī)院開(kāi)始成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)。
　　 在我國(guó),每年由于醫(yī)院感染產(chǎn)生的直接損失達(dá)100億～150億元。80年代初期,我國(guó)開(kāi)始接觸醫(yī)院感染管理工作,1986年衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織開(kāi)展

5、了醫(yī)院感染合作培訓(xùn),同年,全國(guó)各地都相繼成立了醫(yī)院感染委員會(huì)。隨著軍隊(duì)和各省、市、自治區(qū)相繼組建本地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),衛(wèi)生部在2000年頒發(fā)了有關(guān)醫(yī)院感染管理的系列規(guī)范《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》,醫(yī)院感染管理工作正式納入了我國(guó)衛(wèi)生法規(guī),這意味著,我國(guó)已經(jīng)正式開(kāi)始了對(duì)醫(yī)院感染的統(tǒng)一監(jiān)控。
　　 但是,相比國(guó)外,國(guó)內(nèi)的醫(yī)院感染管理仍然存在差距:由于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的限制,以及國(guó)家行政機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)院感染控制抓的力度不夠,醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染

6、的重要性缺乏認(rèn)識(shí),導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)院感染率普遍達(dá)到了10％-15％,有的甚至高達(dá)20％。在國(guó)內(nèi),很多醫(yī)院都缺乏對(duì)于醫(yī)院感染的管理和控制。2007年6月對(duì)屬地 19 所二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)控檢查時(shí)發(fā)現(xiàn):
　　 1、護(hù)理工作方面存在的問(wèn)題。如手部衛(wèi)生、院內(nèi)通風(fēng)不足以及器材消毒不徹底造成醫(yī)院感染的情況較多,相對(duì)于醫(yī)療過(guò)程,國(guó)內(nèi)醫(yī)院普遍對(duì)護(hù)理工作的不重視,這就造成醫(yī)院感染多發(fā)于護(hù)理環(huán)節(jié)。
　　 2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)不足,重視不夠。經(jīng)對(duì)鄰近幾所醫(yī)

7、院的調(diào)查發(fā)現(xiàn),有8所醫(yī)院未設(shè)立醫(yī)院感染管理科,占 42％；6 所醫(yī)院未配備專職人員,占31.5％；有的雖然設(shè)立了醫(yī)院感染管理部門(mén),但是管理流于形式,缺乏權(quán)威性,沒(méi)有將醫(yī)院感染管理工作納入醫(yī)院綜合質(zhì)量考核。
　　 3、醫(yī)院感染管理組織體系不健全。雖然各級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)建立了醫(yī)院感染管理委員會(huì),由于缺少專業(yè)技術(shù)編制,管理人員不到位,沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。
　　 4、規(guī)章制度不完善。有的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度不完善,或執(zhí)行不嚴(yán)格。

8、r>　　 5、醫(yī)務(wù)人員缺乏感染控制培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院感染專職人員的普查發(fā)現(xiàn),56％的從業(yè)人員未曾參加過(guò)有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)班,對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理辦法》以及醫(yī)院分級(jí)管理等法律、法規(guī)、要求掌握不清,無(wú)法有效開(kāi)展感染控制工作。
　　 6、消毒與滅菌質(zhì)量問(wèn)題突出。對(duì)7所醫(yī)院的清洗消毒器材場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)其無(wú)專用的清洗消毒室占36.8％；所查的口腔科門(mén)診,52.6％配備器材總數(shù)為2～3 把,用碘酊和乙醇

9、涂擦法進(jìn)行器材消毒,占63.1％,此法不能殺滅病毒,也不能涂擦到內(nèi)部,幾乎起不到消毒作用。
　　 7、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作薄弱。8 所醫(yī)院未開(kāi)展醫(yī)院感染病例及抗菌藥物使用監(jiān)測(cè),占42％；有的醫(yī)院感染病例由臨床醫(yī)師自報(bào),其資料不真實(shí):有 3 所醫(yī)院未設(shè)細(xì)菌室,日常監(jiān)測(cè)工作無(wú)法進(jìn)行:個(gè)別醫(yī)院未進(jìn)行預(yù)真空壓力滅菌器的高壓鍋生物監(jiān)測(cè),未對(duì)使用中的消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
　　 文章通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染產(chǎn)生的過(guò)程和防治流程進(jìn)行了分析,結(jié)合當(dāng)前新形勢(shì)

10、下的醫(yī)療需求和臨床特點(diǎn),提出了控制策略:
　　 強(qiáng)調(diào)措施。醫(yī)院要強(qiáng)化監(jiān)測(cè)工作,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制；完善醫(yī)院感染管理體系,規(guī)章制度,從而加強(qiáng)監(jiān)督檢查。同時(shí),要加強(qiáng)日常工作的管理,重視手衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度,并改善消毒設(shè)備,控制醫(yī)院內(nèi)部細(xì)菌的傳播。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考試培訓(xùn),對(duì)新進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染宣傳教育,從頭做起,做好防治工作。要加強(qiáng)重點(diǎn)科室和人員的管理,提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)。

11、r>　　 健全醫(yī)院感染管理體系,包括醫(yī)院感染管理組織體系、醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。制定符合醫(yī)院實(shí)情的合理規(guī)章制度,并不斷完善,達(dá)到管理控制一體化。建立感染管理工作的相關(guān)記錄本,強(qiáng)化醫(yī)院感染管理科監(jiān)測(cè)預(yù)警職能、感染控制職能、監(jiān)督職能和咨詢培訓(xùn)職能的建設(shè),建立完整的醫(yī)院感染控制體系。
　　 強(qiáng)化醫(yī)院消毒控制系統(tǒng):嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、感染監(jiān)控制度,不斷完善各種預(yù)防隔離措施。開(kāi)展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè),加強(qiáng)對(duì)全院職工依法管理醫(yī)療廢物的培訓(xùn)

12、。制定醫(yī)療廢物管理原則,嚴(yán)格各種廢物分類、包裝、標(biāo)識(shí)和運(yùn)送,提高職業(yè)安全防護(hù)意識(shí),建立醫(yī)療廢物登記、集中統(tǒng)一焚燒處理的規(guī)范。醫(yī)院藥物部門(mén)和臨床部門(mén)要重視規(guī)范抗生素的使用,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作和污水的消毒處理,通過(guò)完善在臨床流程中的各項(xiàng)預(yù)防制度,防止感染的發(fā)生。
　　 強(qiáng)化醫(yī)院工作細(xì)節(jié)管理,嚴(yán)格規(guī)范保證工作流程達(dá)到感染控制要求。在病區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)室、治療室和處置室建立監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)感染控制的知識(shí)宣傳教育與普及提高感染管理意識(shí)。制定

13、嚴(yán)格的工作流程,加強(qiáng)對(duì)各責(zé)任區(qū)的管理,堅(jiān)持下收下送工作,加強(qiáng)對(duì)污染區(qū)的感染管理和各種敷料器械包裝過(guò)程的管理,作好無(wú)菌室的管理工作,確保無(wú)菌物品的質(zhì)量。
　　 突出醫(yī)院感控隊(duì)伍建設(shè),開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制信息反饋,開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè),加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn),對(duì)醫(yī)院全員和病患普及醫(yī)院感染知識(shí)。更新管理者的知識(shí),加強(qiáng)醫(yī)院機(jī)關(guān)人員對(duì)醫(yī)院感染的控制概念,通過(guò)加強(qiáng)檢查和考核,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和管理目標(biāo),搞好部門(mén)間的協(xié)調(diào),開(kāi)展醫(yī)院各部門(mén)的通力

14、合作,本著“制度預(yù)防,科學(xué)治理”的原則,從根本控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
　　 文章在最后對(duì)醫(yī)院感染管理學(xué)的研究方向進(jìn)行了展望。新的病原體不斷發(fā)現(xiàn),耐藥菌株種類也在不停更新,醫(yī)院感染的研究要通過(guò)分子流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的多學(xué)科結(jié)合進(jìn)行研究,用社會(huì)-生理-心理三位一體的理念對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行控制和管理。通過(guò)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)臨床路徑進(jìn)行監(jiān)控和控制,從而對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防。開(kāi)發(fā)生物制劑、疫苗解決急性典型醫(yī)院感染疾病,研制消毒滅菌新方法、新

15、藥物來(lái)控制醫(yī)院感染的發(fā)生和蔓延。最后,加強(qiáng)醫(yī)院工作人員感染監(jiān)測(cè)和教育,將醫(yī)院感染管理作為一門(mén)課程,使醫(yī)療工作者在校期間就集中教育,為預(yù)防控制醫(yī)院感染管理奠定理論基礎(chǔ)。
　　 正文引用了某院2005年-2007年神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染資料,剖析了無(wú)錫、蘇州地區(qū)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀和存在問(wèn)題,結(jié)合世界范圍醫(yī)院的感染率與防治效果,分析和發(fā)展了以往的醫(yī)院感染控制思想,提出全面的感染控制策略。展望醫(yī)院感染未來(lái)的研究方向,旨在減少新時(shí)期醫(yī)