AECOPD與ICU患者真菌感染的比較研究.pdf

1、目的：近年來由于廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的廣泛使用，以及接受多種有創(chuàng)檢查和治療等高危因素，使得真菌感染日益增多，真菌感染的流行病學(xué)正在發(fā)生變化。因此非常有必要探討普通呼吸病房中慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（acute exacerbation chronic obstructive oulmonarv disease，AECOPD）與重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）患者深部真菌感染種類及其分布、耐藥特

2、點(diǎn)，為臨床合理應(yīng)用抗真菌藥物及有效治療真菌感染提供依據(jù)，并希望為新藥研發(fā)提供思路。
　　 方法：
　　 病例選擇:
　　 A組: 隨機(jī)選取河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北省人民醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科普通病房慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)真菌感染共103例，納入條件：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年制定的COPD診治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生部2001年下發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 B組: 隨機(jī)

3、選取河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，河北省人民醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院ICU患者并發(fā)真菌感染共97例，納入條件：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　 標(biāo)本的收集：能自行咳嗽咳痰患者，經(jīng)3％過氧化氫溶液充分漱口后棄去前兩口痰，深咳咯出深部痰液，纖維支氣管鏡引導(dǎo)下保護(hù)性毛刷涂片、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下活檢鉗取活檢送病理或留取肺泡灌洗液，氣管插管或氣管切開者用無菌痰液收集器吸取下呼吸道分泌物作為痰標(biāo)本，用無菌管獲取尿液，局部引流物直

4、接注入培養(yǎng)基中，血培養(yǎng)及中心靜脈導(dǎo)管頂端置于細(xì)菌培養(yǎng)瓶中培養(yǎng)，標(biāo)本均在2小時(shí)內(nèi)送至細(xì)菌室行定量培養(yǎng)，同時(shí)做藥敏試驗(yàn)。
　　 臨床資料：記錄病人一般狀況、發(fā)生真菌感染時(shí)間、體溫、血象變化、胸部影像學(xué)變化、真菌定量分布、真菌耐藥情況及治療效果。
　　 真菌鑒定系統(tǒng)及藥敏：采用TDR-200B型微生物分析系統(tǒng)與酵母樣真菌藥敏試驗(yàn)卡FUNGUS-A，參照NCCKS標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
　　 結(jié)果：
　　 1、AECOPD組

5、（A組）與ICU組（B組）相關(guān)危險(xiǎn)因素為：
　　 （1）A組住院時(shí)間明顯短于B組（A組31.92±10.45，B組43.53±16.88，P<0.001）。
　　 （2）A組意識(shí)障礙者明顯少于B組（A組13例，B組42例），P<0.05。
　　 （3）A組糖皮質(zhì)激素應(yīng)用超過3周者明顯少于B組（A組17例，B組32例），P<0.05。
　　 （4）A組聯(lián)合應(yīng)用兩聯(lián)以上抗生素者明顯少于B組（A組21例，B組6

6、5例），P<0.001。
　　 （5）A組男性71例，女性32例，男女患者比例為2.22：1，B組男性52例，女性45例，男女患者比例為1.16：1，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。
　　 （6）A組年齡52～88歲，平均年齡（69.27+9.61歲），B組年齡17～84歲，平均年齡（68.07±11.74歲），其差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05、）。
　　 2、A組共培養(yǎng)出致病真菌105株，多數(shù)為念珠菌屬（8

7、3.81％），其中以白念珠菌（53.33％）最常見，其次為光滑念珠菌（13.33％）和熱帶念珠菌（6.67％），13例曲霉感染，其中2例分別為煙曲霉與白色念珠菌混合感染。B組共培養(yǎng)出致病真菌102株，多數(shù)為念珠菌屬（76.47％），其中以白念珠菌（43.14％）最常見，其次為熱帶念珠菌（14.71％）和光滑念珠菌（7.84％），11例曲霉感染，其中3例分別為煙曲霉與白念珠菌混合感染，2例為煙曲霉菌與黃曲霉菌混和感染。兩組雖然都以念珠菌為

8、主，但比例有所不同。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示二者在致病菌株的總體構(gòu)成比上無顯著差異（P>0.1）。
　　 3、A組與B組菌株在不同標(biāo)本中的分布均以痰液為主，A組為占67.62％，B組為55.88％。A組其次為支氣管鏡毛刷涂片占14.29％，肺泡灌洗液占11.43％，胸水占4.76％，肺組織活檢占1.90％。B組在其他類型標(biāo)本支氣管鏡毛刷涂片（7.84％）、血液（7.84％）、尿液（5.88％）、引流液（6.86％）較多，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義（P>0.05）。
　　 4、A組對(duì)氟康唑的耐藥率為31.43％，伊曲康唑的耐藥率為33-33％，氟胞嘧啶耐藥率為35.24％，兩性霉素耐藥率為0.95％。B組對(duì)氟康唑的耐藥率為46.08％，伊曲康唑的耐藥率為48.04％，氟胞嘧啶耐藥率為49.02％，兩性霉素耐藥率為1.96％。B組菌株對(duì)兩性霉素B敏感性仍很高（98.04％），但較A組有所下降，兩組比較兩性霉素B耐藥率無差異P>0.05，氟康唑、伊曲康唑及氟胞嘧啶耐藥率有

10、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05。
　　 5、A組初次治療治愈率為59.22％，明顯高于B組的43.33％，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），初治失敗后換為兩性霉素B或伏立康唑后治愈率兩組有所差異，分別為78.12％及56.76％，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異（P>0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1、ICU患者與AECOPD患者比較，存在的危險(xiǎn)因素包括：住院時(shí)間、意識(shí)障礙、聯(lián)合抗生素及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
　　 2、A