鄂爾多斯市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)統(tǒng)籌發(fā)展戰(zhàn)略研究.pdf

1、新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）是我國(guó)新形勢(shì)下農(nóng)村牧區(qū)社會(huì)保障制度中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。它的深入推進(jìn)在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的問(wèn)題，有效地遏制了部分農(nóng)牧民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，但隨著制度的進(jìn)一步發(fā)展，也出現(xiàn)許多新的問(wèn)題，如基金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力差、管理成本高昂、異地報(bào)銷(xiāo)困難，受益的公平性較差，容易對(duì)新農(nóng)合產(chǎn)生誤解等，因此有必要提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次。市級(jí)統(tǒng)籌是保險(xiǎn)學(xué)追尋大數(shù)法則以及基本公共服務(wù)均等化內(nèi)在要求。大數(shù)法則可通過(guò)

2、擴(kuò)大群眾受益的覆蓋面與提高統(tǒng)籌層次這兩種途徑實(shí)現(xiàn)。目前，全國(guó)的擴(kuò)面工作基本完成，實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌是未來(lái)新農(nóng)合發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此，應(yīng)該在鄂爾多斯市范圍內(nèi)實(shí)施新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌。
　　本文將理論結(jié)合實(shí)證進(jìn)行研究，闡述了鄂爾多斯市新農(nóng)合的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，并深入地調(diào)查鄂爾多斯市新農(nóng)合的運(yùn)行績(jī)效，縣級(jí)統(tǒng)籌存在問(wèn)題，同時(shí)對(duì)鄂爾多斯市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌運(yùn)行模式進(jìn)行分析，通過(guò)橫向（與全國(guó)、全自治區(qū)的比較;與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保的比較）、縱向（縣級(jí)統(tǒng)籌的市級(jí)統(tǒng)

3、籌比較）的比較，從而得出鄂爾多斯市實(shí)施新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌的優(yōu)越性，不僅籌資水平高，報(bào)銷(xiāo)比例大，受益人次數(shù)多，而且進(jìn)一步體現(xiàn)了保險(xiǎn)的公平性，統(tǒng)籌后的便民性。
　　本文進(jìn)一步對(duì)鄂爾多斯市新農(nóng)合運(yùn)行進(jìn)行SWOT分析，根據(jù)鄂爾多斯市實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌的發(fā)展機(jī)會(huì)，主要是政策環(huán)境良好、政府責(zé)任加大、人力資源有保障;實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌的外部威脅，主要是醫(yī)藥費(fèi)用上漲快、各旗區(qū)經(jīng)濟(jì)不平衡、財(cái)政較困難;利用實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌的優(yōu)勢(shì)，如六統(tǒng)一政策實(shí)施、參合農(nóng)牧民收益率高、抗

4、風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)等;避免實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌的劣勢(shì)，如具體制度設(shè)計(jì)不成熟、醫(yī)療服務(wù)提供與費(fèi)用控制矛盾、監(jiān)管不能及時(shí)到位。利用SWOT分析找出一條最合適、最科學(xué)的鄂爾多斯市新農(nóng)合發(fā)展道路，達(dá)到趨利避害、充分發(fā)展的目的。鄂爾多斯市市級(jí)統(tǒng)籌政策宜采取中等發(fā)達(dá)地區(qū)的WO和ST策略，并通過(guò)“六個(gè)統(tǒng)一”使得該策略實(shí)施，即:統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一組織管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一服務(wù)監(jiān)管、統(tǒng)一信息化管理。鄂爾多斯市新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌的順利實(shí)施，需要政府部門(mén)給予支持