國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系模型研究.pdf

1、2002年10月-2003年8月，筆者作為同濟(jì)大學(xué)投資研究所“社會(huì)資本參與公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的制度創(chuàng)新與實(shí)踐突破”課題組主要成員，參與了蘇州市第四人民醫(yī)院改制課題的研究。對(duì)該課題的研究，引發(fā)了筆者對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系模型和改革政策的深入思考，并將之作為本博士論文的研究題目。 從世界范圍來(lái)看，近年來(lái)，無(wú)論是以政府福利為主還是以市場(chǎng)機(jī)制為主的醫(yī)療保障體制，都暴露出其不完善的弊端，醫(yī)療衛(wèi)生改革已成為全球性話(huà)題。 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改

2、革正處于體制大轉(zhuǎn)軌、結(jié)構(gòu)大調(diào)整的關(guān)鍵時(shí)刻。醫(yī)療衛(wèi)生改革何去何從，成為人們探討的熱點(diǎn)話(huà)題。 根據(jù)政府和私人在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的作用、范圍和具體實(shí)現(xiàn)形式，世界各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系模式大體可以分為四個(gè)類(lèi)型：以英國(guó)為代表的政府主導(dǎo)型、以美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)型、以德國(guó)為代表的社會(huì)保險(xiǎn)型和以新加坡為代表的公私互補(bǔ)均衡型。本論文對(duì)這四種模式進(jìn)行了總結(jié)和評(píng)價(jià)，得出這四種模式的醫(yī)療衛(wèi)生體系模型。 在此基礎(chǔ)上，筆者運(yùn)用系統(tǒng)科學(xué)的方法，進(jìn)行了理想的

3、國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系模型設(shè)計(jì)，以期為我國(guó)建立科學(xué)、合理，且符合我國(guó)具體國(guó)情的醫(yī)療衛(wèi)生體系提供指導(dǎo)。 為了建立我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系模型，本論文回顧了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的歷史沿革概況，從中了解我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的歷史進(jìn)程和政府決策所起的作用；分別對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期和改革開(kāi)放時(shí)期，我國(guó)醫(yī)療體系發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行了總結(jié)；通過(guò)對(duì)當(dāng)前醫(yī)療改革困局的外在表現(xiàn)、內(nèi)在動(dòng)因的分析，解析了我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療困局；根據(jù)國(guó)務(wù)院研究機(jī)構(gòu)的研究報(bào)告指出了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的政

4、策傾向。 在國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀總結(jié)、國(guó)外醫(yī)療衛(wèi)生模型評(píng)述和我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系歷史沿革和改革狀況分析的基礎(chǔ)上，本論文進(jìn)而按照理想的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體系的模型的要求，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，研究得出了由醫(yī)療衛(wèi)生組織體系和醫(yī)療衛(wèi)生保障體系兩大模塊組成的我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系模型，并根據(jù)理想的模型對(duì)照系統(tǒng)設(shè)計(jì)目標(biāo)對(duì)其進(jìn)行了公平性、可及性、效率、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等指標(biāo)的評(píng)價(jià)與檢驗(yàn)。 我國(guó)地域廣闊，各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的其他諸方面

5、存在顯著的差異性。根據(jù)系統(tǒng)理論，當(dāng)系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中受到相關(guān)因素的干擾時(shí)，須對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行補(bǔ)充和修正。因此本論文根據(jù)各地區(qū)不同的醫(yī)療需求(和需要)狀況和衛(wèi)生資源的供給現(xiàn)狀，綜合運(yùn)用多種統(tǒng)計(jì)方法，建立了衛(wèi)生資源配置模型，作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的子模型，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系模型進(jìn)行必要補(bǔ)充和修正。 全文最后指出了本論文的不足和將來(lái)研究的方向。 本論文具有以下創(chuàng)新之處： 1、本論文在總結(jié)和評(píng)價(jià)國(guó)際上四種醫(yī)療衛(wèi)生體系模式的基礎(chǔ)上，運(yùn)