從虛實八要素論治老年病的臨床思維模式研究.pdf

1、1．研究目的 本研究的目的在于歸納導師治療老年病的辨證思維和處方規(guī)律，以科學方法學習專家臨床經(jīng)驗，挖掘其辨證論治中理、法、方、藥的一貫性，以提高中醫(yī)診治老年病的水平，發(fā)揮中醫(yī)在診療老年病中的優(yōu)勢。 研究在導師的指導下，從虛實論治的角度，將臨床上百種證候診斷歸納為八個證候要素；它們分別是屬于虛證的氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證，以及實證的氣機失調(diào)證、血瘀證、痰濕證、火熱證。研究首先基于這八個證候要素，探索增齡對證候診斷的影

2、響；接著分析各證候所對應的常見癥狀、方劑及中藥的使用頻率，以了解老年病的臨床特色及治法，同時檢驗以八要素辯證的可操作性。 2．研究方法 本研究屬于臨床流行病學的描述性研究(descriptive studies)之現(xiàn)況研究范疇，觀察對象為廣安門醫(yī)院朱建貴主任醫(yī)師的老年病科門診患者952例次。應用的技術(shù)手段為數(shù)據(jù)挖掘(data mining)，統(tǒng)計應用主要為頻數(shù)分析，并對部分結(jié)果進行卡方檢驗。 3．結(jié)果 證

3、候分布：采用45歲以上的病歷870例次，二維的復合證候中，診斷率超過5％的有：陰虛證+火熱證14％、痰濕證+火熱證9.4％、陰虛證+氣機失調(diào)證8.6％、痰濕證+氣機失調(diào)證6.8％、氣虛證+痰濕證6.7％、陰虛證+痰濕證5.5％。單一證候的診斷率，則以陰虛證(及其兼證，以下省略)37.4％最多、其次是痰濕證32.8％、氣機失調(diào)證28.6％，最少的是血虛證5.5％。此與以全部952例次的老年病科門診病歷分析得出的順序相同。 增齡與虛

4、實的關(guān)系：研究顯示實證及其兼證的診斷率，隨增齡而有減少的趨勢；但虛證及其兼證的診斷率，與增齡的關(guān)系并不顯著。證候與癥狀的關(guān)系：由于數(shù)據(jù)庫中的舌脈記錄都已被拆解，各種證候的主要舌象均為舌紅、舌暗、舌淡；主要舌苔均為苔黃、苔薄、苔膩；主要脈象均為脈沉、脈細、脈弦，未能得到滿意的結(jié)果。所幸其他臨床癥狀呈現(xiàn)出八要素證候的差異性，組成了8組可供診斷參考的癥狀群。因此產(chǎn)生以下針對專家臨床辨證的揣摩（略）。 4．結(jié)論 在增齡與證候的關(guān)

5、系方面，實證及其兼證的診斷率，隨增齡而有減少的趨勢；但虛證及其兼證的診斷率，與增齡的關(guān)系并不顯著。由于所選病例以療效顯著為錄入前提，從而保證了診斷和處方的合宜性。因此前述結(jié)果提示不論年齡，朱建貴診治的老年病科病患，約有半數(shù)存在“本虛"的證候，但“標實”的證候，不但普遍更高，且以壯年患者尤為明顯。 研究顯示，在952例次的老年病科門診病歷中，91.4％的45歲以上病例，可被歸納入以八要素分類的虛實證候，而且以此歸類的8組數(shù)據(jù)，在臨