城鎮(zhèn)職工健康體檢服務(wù)包研制研究.pdf

1、健康體檢是面向社會絕大多數(shù)沒有主觀癥狀的受檢者通過醫(yī)學(xué)檢查，盡可能的發(fā)現(xiàn)不易覺察的疾病或疾病隱患，從而達(dá)到有病早治，無病早防的目的。健康體檢是健康管理的重要途徑，是現(xiàn)代人對健康本質(zhì)認(rèn)識的不斷深化，注重健康思維的充分體現(xiàn)。健康水平的提高和健康消費(fèi)的發(fā)展也是社會發(fā)展、社會文明的重要標(biāo)志。通過定期健康體檢可以早期發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，及時予以治療；早期了解健康指標(biāo)，監(jiān)測身體各項功能狀態(tài)的變化；早期改變不良生活、工作習(xí)慣，避免危險因子誘發(fā)健康問題。規(guī)

2、范和有效的健康體檢可以實現(xiàn)雙重效益，即社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。社會效益主要體現(xiàn)在健康體檢可以促進(jìn)個人健康，提高全民健康素質(zhì)。經(jīng)濟(jì)效益主要體現(xiàn)在健康體檢可以減輕個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用支出；盤活醫(yī)院資源，增加醫(yī)院效益；拉動健康內(nèi)需，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，推動健康產(chǎn)業(yè)。 目前，國外對體檢資料的研究較多的是如何做好健康管理，如何利用健康體檢數(shù)據(jù)庫構(gòu)建健康風(fēng)險評估(health risk appraisal HRA)體系預(yù)測疾病或死亡風(fēng)險等，尚未

3、見健康體檢服務(wù)包研制的相關(guān)研究。我國健康體檢的歷史，雖然只有短短的20年，但已經(jīng)形成了初具規(guī)模的“健康體檢市場”。目前國內(nèi)對體檢資料的研究多是對個人健康狀況調(diào)查結(jié)果的分析與評估，或?qū)γ磕甑慕】刁w檢結(jié)果的檢出率、患病率的統(tǒng)計或相關(guān)因素的分析，也未見對健康體檢服務(wù)包的系統(tǒng)研究。然而，在健康體檢產(chǎn)業(yè)的發(fā)展過程中，無論是其市場運(yùn)行機(jī)制還是其體檢服務(wù)內(nèi)容的科學(xué)性等方面，均存在許多問題。例如，衛(wèi)生主管部門尚未把健康體檢列入綜合醫(yī)院服務(wù)范圍，體檢中心

4、定位不明確，缺乏相應(yīng)的管理辦法：各健康體檢機(jī)構(gòu)沒有規(guī)范的運(yùn)行模式，其規(guī)模、場所、設(shè)備、體檢項目、服務(wù)水平等均沒有相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；許多健康體檢中心服務(wù)單一、價格昂貴，轄區(qū)內(nèi)一般居民無機(jī)會利用。更為突出的是許多健康體檢機(jī)構(gòu)推出的形式多樣的“健康體檢套餐”，這些套餐主要是以盈利為目的，根據(jù)自身開設(shè)的體檢項目及服務(wù)價格并結(jié)合體檢對象的需求和支付能力來制定，缺乏嚴(yán)格的科學(xué)依據(jù)，沒有考慮到利用現(xiàn)有檢查手段最大限度的檢出疾病及陽性提示，也未針對不同性

5、別不同年齡組和疾病譜的變化制定不同層次的健康體檢服務(wù)包。本研究遵循體檢服務(wù)提供方和體檢服務(wù)需求方利益最大化原則，從實際出發(fā)，依據(jù)世界衛(wèi)生組織健康體檢項目選擇建議，結(jié)合流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科理論，利用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法，制定不同層次、不同需求的健康體檢服務(wù)包。本研究以山東省某省級綜合醫(yī)院體檢中心城鎮(zhèn)職工健康體檢數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)建立研究數(shù)據(jù)庫，以城鎮(zhèn)職工為目標(biāo)人群，提出兩個健康體檢服務(wù)包的研制方案。第一個方案特需健康體檢服務(wù)包：按照國際

6、疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和人體解剖系統(tǒng)分類疾病譜研制的系統(tǒng)體檢服務(wù)包，按人體解剖系統(tǒng)確定體檢項目，研制系統(tǒng)健康體檢服務(wù)包。第二個方案基本健康體檢服務(wù)包：按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和系統(tǒng)聚類方法，研制分性別、年齡健康體檢服務(wù)包。根據(jù)疾病或陽性提示在目標(biāo)人群中的描述流行病學(xué)分析，進(jìn)行分層設(shè)計：首先將樣本按性別分為男性和女性兩個亞群體，然后分別在男性和女性的兩個群體中采用聚類分析，

7、以疾病及陽性提示的年齡別檢出率為聚類指標(biāo)對年齡組進(jìn)行聚類，劃分體檢服務(wù)包的層次。本研究的總目標(biāo)為通過服務(wù)包的研制規(guī)范體檢市場，提高體檢質(zhì)量和效率，保證體檢結(jié)論的真實性和可靠性，使體檢收費(fèi)公開、透明、規(guī)范，進(jìn)而為政府部門制定科學(xué)的健康體檢產(chǎn)業(yè)法律、法規(guī)提供科學(xué)依據(jù)。 研究結(jié)果： 1、基于人體解剖系統(tǒng)的特需健康體檢服務(wù)包按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和人體解剖系統(tǒng)分類疾病譜研制了9個特需健康體檢

8、服務(wù)包：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)(肝、膽、胰、脾服務(wù)包和胃、腸服務(wù)包)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、神經(jīng)骨骼系統(tǒng)、婦科、男科體檢服務(wù)包。體檢項目價格嚴(yán)格按照山東省物價局標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一定價。 2、基于性別、年齡、疾病譜的基本健康體檢服務(wù)包按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和系統(tǒng)聚類方法，研制了10個性別、年齡分層基本體檢服務(wù)包： (1)4個男性健康體檢服務(wù)包：男性40歲以下健康體檢服務(wù)包，男性40歲

9、～49歲健康體檢服務(wù)包，男性50歲～59歲健康體檢服務(wù)包，男性60歲以上健康體檢服務(wù)包。 (2)6個女性健康體檢服務(wù)包：女性30歲以下健康體檢服務(wù)包，女性30歲～39歲健康體檢服務(wù)包，女性40歲～49歲健康體檢服務(wù)包，女性50歲～54歲健康體檢服務(wù)包，女性55歲～64歲健康體檢服務(wù)包，女性65歲以上健康體檢服務(wù)包。 每個年齡組健康體檢服務(wù)包中，依據(jù)疾病或陽性提示在目標(biāo)群體中的發(fā)生概率的高低又分為A、B、C三個層次。服務(wù)包

10、A定義為基礎(chǔ)體檢服務(wù)包，對機(jī)體確實需要檢查或經(jīng)濟(jì)實力允許的體檢對象可自由組合服務(wù)包A、B、C。若選擇服務(wù)包組合，組合中的項目不重復(fù)收費(fèi)。 研究結(jié)論： 1、按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和人體解剖系統(tǒng)研制了9個特需健康體檢服務(wù)包滿足了不同體檢對象的需求。 2、按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，基于疾病、陽性提示概率分布和系統(tǒng)聚類方法研制的分層基本健康體檢服務(wù)包以性別、年齡作為服務(wù)包分層

11、的標(biāo)準(zhǔn)，增加了服務(wù)包的可操作性。 3、本研究制定的城鎮(zhèn)職工健康體檢服務(wù)包具有一定的適用性和推廣應(yīng)用價值，既兼顧了體檢服務(wù)提供方的利益也充分考慮了體檢服務(wù)需求方利益。 4、本研究通過城鎮(zhèn)職工健康體檢服務(wù)包的研制，為各類體檢人群體檢服務(wù)包的制定提供了基本思路和方法。 建議： 1、衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)重視體檢服務(wù)包的研究工作，為規(guī)范健康體檢市場創(chuàng)造條件。 2、健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)總結(jié)和評價服務(wù)包的使用效果，能夠從