廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合及滿意度的影響因素研究.pdf

1、背景:
　　 我國是一個人口大國，有13多億人口，其中80％以上的人口生活在農(nóng)村，所以也是一個農(nóng)業(yè)大國。長期的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和一元醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，導(dǎo)致我國農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系極其脆弱。從收入來看，在農(nóng)民收入增長緩慢與醫(yī)療衛(wèi)生支出增長嚴(yán)重背離的形勢下，使絕大多數(shù)農(nóng)民得不到有效的健康保障，抗風(fēng)險能力極低，尤其在農(nóng)民生大病時，自費醫(yī)療的形式難以承受昂貴的醫(yī)療費用。為此2002年政府提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）。新農(nóng)合

2、是指我國政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度[1]。至今，新農(nóng)合已開展9年的時間，實現(xiàn)了全國覆蓋，農(nóng)民看病難看病貴的問題在一定程度上得到緩解。但是仍有一些不足需要解決。
　　 廣東省新農(nóng)合制度發(fā)展迅速，從2002年開始試點推行新農(nóng)合，制度實施以來得到廣大農(nóng)民的積極響應(yīng)，參合率不斷提高已達到95.21％[3]。但廣東?。ㄓ绕涫腔洷焙蜄|西兩翼地區(qū)）農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后于社

3、會經(jīng)濟發(fā)展水平，與廣東經(jīng)濟強省的地位很不協(xié)調(diào)[4]。農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)辦人員對新農(nóng)合的認(rèn)知宣傳情況如何及對新農(nóng)合的滿意程度，這些都是本研究關(guān)注的內(nèi)容。農(nóng)民是實行新農(nóng)合的基礎(chǔ)，農(nóng)民是否愿意繼續(xù)參合，對新農(nóng)合是否滿意及哪些因素影響農(nóng)民的滿意程度是本研究關(guān)注的重點，是衡量新農(nóng)合能否持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。為此本研究對廣東省新農(nóng)合進行了相關(guān)調(diào)查，深入了解農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)辦人員的真實想法，通過統(tǒng)計學(xué)分析，探索影響新農(nóng)合滿意度的因素，提出推廣和規(guī)范新

4、農(nóng)合的相關(guān)建議，對新農(nóng)合的進一步完善有重要意義。
　　 目的:
　　 調(diào)查研究廣東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療的三方利益主體一般情況、參合、宣傳情況、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知情況、對定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)相關(guān)政策的滿意度、對新農(nóng)合整體滿意度及未來發(fā)展前景的態(tài)度等。探索影響農(nóng)民對新農(nóng)合的參合和滿意度的影響因素等，提出進一步改進完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策和建議，為衛(wèi)生行政主管部門更好的實行農(nóng)村合作醫(yī)療提供科學(xué)依據(jù)。
　　 對象

5、與方法:
　　 調(diào)查對象包括:新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)工作人員、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民。納入標(biāo)準(zhǔn)為大于18歲，能夠運用語言或書寫交流的人群。本次調(diào)查實際發(fā)放問卷2628份，收回有效問卷共2373份（其中農(nóng)民1587份，工作人員和醫(yī)務(wù)人員各384份、403份）。其中，經(jīng)濟狀況好的地區(qū)抽取762人（其中農(nóng)民為504人，工作人員為121人，醫(yī)務(wù)人員為137人），經(jīng)濟水平發(fā)展中等的地區(qū)755人（其中農(nóng)民為513人，工作人員為120人，

6、醫(yī)務(wù)人員為122人），經(jīng)濟水平發(fā)展差的地區(qū)857人（其中農(nóng)民為570人，工作人員為143人，醫(yī)務(wù)人員為144人）。
　　 本課題為橫斷面調(diào)查研究，采用分層便利抽樣的方法。參照中國社科院國情分析小組根據(jù)世界銀行通用做法確定的分類標(biāo)準(zhǔn)，將廣東省分為四類:人均GDP在全省平均75％水平以下的地區(qū)劃為最不發(fā)達地區(qū)，75％～100％為次不發(fā)達地區(qū)，100％～150％為較發(fā)達地區(qū)，150％以上為發(fā)達地區(qū)。本研究在借鑒此標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上將較發(fā)達地

7、區(qū)和發(fā)達地區(qū)，合并為發(fā)達地區(qū)，從而將廣東省分為高、中、低三層經(jīng)濟地區(qū)，從每層中采用便利抽樣的方法，對入選地區(qū)進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查員由護理學(xué)院的08級本科生、09級本、?？粕?38人利用暑假時間調(diào)查，每個學(xué)生分別發(fā)6份問卷，其中農(nóng)戶調(diào)查表是4份，醫(yī)療機構(gòu)和政府經(jīng)辦機構(gòu)問卷各為1份。
　　 參閱國內(nèi)外大量文獻，結(jié)合本研究的目的和要求自行設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況、參合及宣傳情況、對報銷情況等相關(guān)政策的認(rèn)知、對新農(nóng)合

8、相關(guān)政策等的滿意度及對新農(nóng)合未來發(fā)展前景的看法5個部分。其中一般情況包括被調(diào)查者的人口社會學(xué)特征，如性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、人均年收入、年支出、所得病種等;第二部分包括參加方式、宣傳方式、宣傳的效果、新農(nóng)合應(yīng)該由誰出資最多;對新農(nóng)合相關(guān)政策的認(rèn)知部分包括報銷模式、就診地點、報銷程序、基金管理;滿意度部分包括對新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)滿意度（包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、收費水平、就診方便性）、對新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)滿意度（包括報銷比例、報銷起付線、報銷封項線

9、、報銷手續(xù)、報銷的病種范圍、宣傳力度、籌資方式，服務(wù)態(tài)度、運行管理、監(jiān)督方式）、對新農(nóng)合整體的滿意度三個方面;最后一部分是對新農(nóng)合未來發(fā)展前景的看法。
　　 以缺項條目小于15％，所有條目均沒有選同一應(yīng)答級等視為有效問卷，全部資料經(jīng)核對整理后采用SPSS13.0軟件錄入、處理。將滿意度選項5級評分歸類為3級評分（即選擇“非常滿意、滿意”者確定為“滿意”賦值為1分，選擇“一般”者賦值為2分，選擇“不太滿意、非常不滿意”者確定為“不

10、滿意”，賦值為3分）。本研究收集的資料中一般情況采用描述性分析，計數(shù)資料多個樣本率的比較采用R×C表資料的X2檢驗、等級資料采用多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，單因素分析有顯著性差異的新農(nóng)合參合和滿意度影響因素分別采用二分類Logistic回歸模型和多分類Logistic回歸模型進行分析，顯著性檢驗水準(zhǔn)a=0.05。
　　 主要結(jié)果:
　　 1.共發(fā)放問卷2628份，回收2461份，回收率為95.4％，以完整填寫無缺項視為有效

11、問卷，有效問卷2373份，有效率為92.0％。
　　 2.規(guī)范就醫(yī)情況不同經(jīng)濟水平地區(qū)的農(nóng)民患病后規(guī)范就醫(yī)率有顯著差異。經(jīng)濟水平高的地區(qū)農(nóng)民規(guī)范就醫(yī)率最高(64.5％)，經(jīng)濟水平中等和低的地區(qū)農(nóng)民規(guī)范就醫(yī)率低(52.5％，52.8％);農(nóng)民患不同病后的規(guī)范就醫(yī)率有顯著差異.患普通疾病時就醫(yī)行為最不規(guī)范(45.7％)，慢性病次之，危急重病時不規(guī)范就醫(yī)率最低為25.6％。
　　 3.參合情況新農(nóng)合制度開展8年來，近九成的農(nóng)民

12、參加了新農(nóng)合。不同經(jīng)濟水平地區(qū)的農(nóng)民參合率有顯著差異。經(jīng)濟水平低的地區(qū)參合率最高(88.9％)，經(jīng)濟中等的地區(qū)次之(88.1％)，經(jīng)濟水平高的地區(qū)參合率最低(81.5％)。
　　 4.宣傳方式政府現(xiàn)行的宣傳方式與三方利益主體認(rèn)可的宣傳方式有顯著差異，說明現(xiàn)行宣傳方式不太合適，對農(nóng)民所起的宣傳效果不大;三方利益主體認(rèn)可的宣傳方式依次是:通過電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播等傳媒＞村干部挨家挨戶講解＞發(fā)放宣傳資料＞召開大會，集體宣講＞其他。

13、　　 5.三方利益主體均認(rèn)為新農(nóng)合的籌資應(yīng)該由中央財政出資最多。
　　 6.認(rèn)知情況三方利益主體對新農(nóng)合政策的認(rèn)知仍然欠缺。調(diào)查所得:31.8％的調(diào)查對象知道“報銷模式”;67.3％知道“新農(nóng)合就診地點規(guī)定”;39.6％知道新農(nóng)合“報銷程序”;37.0％知道新農(nóng)合“基金管理”模式。
　　 7.滿意度三方利益主體對新農(nóng)合滿意度均有顯著差異。對各項滿意程度中，農(nóng)民對新農(nóng)合的滿意率均比醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)辦人員的滿意率低。農(nóng)民持“滿

14、意”的在18.0％-38.0％之間。醫(yī)務(wù)人員對各項的“滿意”率在41.2％-73.4％之間。經(jīng)辦人員對各項的“滿意”率在39.6％-62.5％之間。
　　 8.前景評價三方利益主體對新農(nóng)合發(fā)展前景的評價有顯著差異。73.7％、78.6％的醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)辦人員覺得新農(nóng)合未來發(fā)展前景好，但只有47.2％農(nóng)民對新農(nóng)合發(fā)展前景比較看好。
　　 9.參合影響因素經(jīng)過二分類Logistic回歸分析得，影響農(nóng)民是否參與新農(nóng)合的因素有，農(nóng)