貴州海洛因成癮者在社區(qū)美沙酮維持治療中的保持及其影響因素.pdf

1、目的：了解貴州省MMT受治者的基線特征，了解受治者保持治療率及其影響因素，以及比較受治者治療前后成癮嚴(yán)重性的變化。 方法：采用隊(duì)列研究設(shè)計(jì)。從2006年6月至10月，在貴州省8個(gè)MMT門診，選擇自愿參加調(diào)查、新接受社區(qū)MMT的海洛因成癮者，用《海洛因成癮者保持治療及其影響因素調(diào)查表》，通過面對面訪談的方式，以受治者接受MMT時(shí)的數(shù)據(jù)作為基線資料，在治療后6個(gè)月對受治者進(jìn)行一次隨訪，評價(jià)治療效果。用生存分析方法計(jì)算保持治療率，用比

2、例風(fēng)險(xiǎn)回歸方法分析影響保持治療率的有關(guān)因素。比較不同特征受治者保持治療率的差異用log-rank檢驗(yàn)。 結(jié)果：基線共調(diào)查1003名海洛因成癮者，其中470名MMT受治者自愿接受隨訪。1.MMT受治者基線特征1003名受治者平均年齡33.3歲，86.6％為35歲以下者，女性占26.1％，64.6％為初中及以下學(xué)歷，49.5％未婚，70.5％受治者生活的主要來源是家庭和朋友的幫助。受治者中52.0％為靜脈注射海洛因者，其中23.2％

3、曾與他人共用注射器具；7.1％有多性伴。81.7％及67.4％受治者接受MMT治療前及既往30天內(nèi)曾有過各種精神心理問題，但接受過相應(yīng)治療的只有3.8％。受治者平均每日服美沙酮38.1mg；2.MMT受治者保持治療情況及影響因素本研究歷時(shí)14個(gè)月，受治者平均治療時(shí)間為10個(gè)月。用Kaplan-Meier方法計(jì)算，治療6、12和14個(gè)月時(shí)的保持治療率分別為68.8％、57.4％和56.2％。接受治療12個(gè)月時(shí)，有近43％的受治者退出治療。

4、影響MMT保持率的主要因素是受治者對MMT的認(rèn)識、每日服用美沙酮的劑量、以及提供MMT服務(wù)的不同門診。隨著受治者每日服用美沙酮?jiǎng)┝康脑黾?，退出治療的風(fēng)險(xiǎn)降低，劑量每增加25mg，退出治療的風(fēng)險(xiǎn)降低20％，風(fēng)險(xiǎn)比(HR)為0.80(P<0.01)。進(jìn)入MMT時(shí)就認(rèn)識到需要終生服用美沙酮的受治者比認(rèn)為美沙酮最終也需要戒斷的受治者的退出治療風(fēng)險(xiǎn)低，HR為0.66(P<0.05)，安順西秀區(qū)MMT門診的保持治療率最高、盤縣最低；3.MMT效果經(jīng)

5、過6個(gè)月MMT，受治者成癮嚴(yán)重性明顯下降，中文版成癮嚴(yán)重性指數(shù)量表(ASI-C)中6個(gè)維度，即軀體健康、教育就業(yè)、藥物成癮、違法犯罪、家庭社會(huì)和精神心理健康維度評分與基線比較均明顯降低(P<0.01)；4.MMT受治者在治療中的偷吸海洛因現(xiàn)象受治者治療1～10月時(shí)尿嗎啡檢測陽性率為30％左右，從治療后第11個(gè)月起，受治者偷吸現(xiàn)象明顯減少，尿嗎啡檢測陽性率降至20％左右，至第14個(gè)月時(shí)陽性率低于4％；5.中文版成癮嚴(yán)重性指數(shù)量表的信度和效

6、度預(yù)試驗(yàn)和驗(yàn)證測量結(jié)果顯示了ASI-C維度評分(CSs)有較好的內(nèi)部一致性，總表均達(dá)到Cronbach's α大于0.60的可接受水平。35人的預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示了較好的重測信度(兩次間隔7天)。驗(yàn)證測量應(yīng)用因子分析檢驗(yàn)了ASI-C的結(jié)構(gòu)效度，萃取出7個(gè)維度，與英文量表結(jié)構(gòu)基本一致。 結(jié)論：貴州省MMT受治者呈年輕化、受教育程度低、女性比例較其他地區(qū)多的特點(diǎn)；治療14個(gè)月時(shí)仍有近一半受治者能保持治療；不同門診的受治者、每日服用美沙酮