吸煙對(duì)慢性牙周炎患者基礎(chǔ)治療效果的影響.pdf

1、目的:比較吸煙與不吸煙慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療前后牙周探診深度、臨床附著喪失及齦溝液中TNF-α和IL-10水平的變化，分析吸煙對(duì)慢性牙周炎患者牙周基礎(chǔ)治療效果的影響。
　　 方法:
　　 1、病例選擇:選擇2012年7月-2012年12月河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科初診診斷為慢性牙周炎的患者27例，均為男性，年齡范圍29-58歲，平均年齡47.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn):
　　 (1)漢族男性;
　　 (2)口內(nèi)

2、至少有20顆余留牙;
　　 (3)無糖尿病、心血管疾病、凝血功能障礙疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、類風(fēng)濕病等系統(tǒng)性疾病史;
　　 (4)治療前6個(gè)月內(nèi)無服用抗生素、非甾體抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑等;3個(gè)月內(nèi)無急、慢性炎癥感染病史;
　　 (5)一年內(nèi)未接受過牙周治療，無明顯錯(cuò)(殆)畸形;
　　 (6)納入本研究的所有受試者均知情同意并簽訂同意書。
　　 2、實(shí)驗(yàn)分組:在符合以上標(biāo)準(zhǔn)的病例中選擇日均吸煙量大于10支

3、，吸煙時(shí)間大于3年的患者作為吸煙慢性牙周炎(Smoking Periodontitis，SP)組，共12例;選擇無吸煙史的患者作為不吸煙慢性牙周炎(Non-smoking Periodontitis，NP)組，共15例。
　　 3、實(shí)驗(yàn)方法:
　　 (1)記錄一般情況:姓名、民族、出生年月、籍貫、婚姻、職業(yè)、學(xué)歷、健康狀況、用藥史、吸煙情況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、牙周治療史、其他炎癥病變，聯(lián)系方式、初診日期等;
　　 (

4、2)口腔衛(wèi)生宣教:早晚刷牙，飯后清水漱口，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。演示正確的刷牙方法，指導(dǎo)如何使用牙線和牙間隙刷;
　　 (3)拍攝曲面斷層片，根據(jù)檢查結(jié)果判定患者慢性牙周炎的范圍和嚴(yán)重程度;
　　 (4)全口牙周檢查并用Florida牙周探針系統(tǒng)記錄受試者牙周臨床指標(biāo)，確定基線值;
　　 (5)采集觀察牙齦溝液:選取牙頸部無齲壞及充填體，牙周探診深度(PD)＞3mm，附著喪失(AL)＞1mm，且X線片顯示牙槽

5、骨有不同程度吸收、破壞的第二前磨牙或磨牙，用濾紙條吸附法采集頰側(cè)近中、頰側(cè)遠(yuǎn)中，舌側(cè)近中、舌側(cè)遠(yuǎn)中共4個(gè)位點(diǎn)的齦溝液。將取樣后的4個(gè)濾紙條放入Ep管密封，稱重并記錄，立即-70℃低溫冰箱凍存待用;
　　 (6)行齦上潔治術(shù)、齦下刮治及根面平整術(shù);
　　 (7)術(shù)后一個(gè)月復(fù)查:拍攝曲面斷層片，用Florida牙周探針系統(tǒng)記錄基礎(chǔ)治療后牙周臨床指標(biāo)，采集同一觀察牙的齦溝液樣本。必要時(shí)進(jìn)行咬合調(diào)整、松牙固定術(shù)等。
　　

6、 采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)齦溝液樣本中TNF-α和IL-10濃度，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、臨床指標(biāo)
　　 1.1、牙周探診深度
　　 牙周基礎(chǔ)治療前，吸煙組牙周探診深度的基線值為5.38±0.85mm，不吸煙組牙周探診深度的基線值為5.03±0.67mm，吸煙組與不吸煙組比較無顯著差異(P＞0.05)。
　　 牙周基礎(chǔ)治療后，吸煙組的牙周探

7、診深度為4.41±0.62mm，不吸煙組的牙周探診深度為3.34±0.51mm，吸煙組高于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。吸煙組與不吸煙組的牙周探診深度均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 基礎(chǔ)治療前后吸煙組牙周探診深度的下降值（0.97±0.62）低于不吸煙組牙周探診深度的下降值（1.69±0.47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 1.2、臨床附著喪失
　　 牙周

8、基礎(chǔ)治療前，吸煙組臨床附著喪失的基線值為5.86±0.82mm，不吸煙組臨床附著喪失的基線值為5.78±0.95mm。吸煙組與不吸煙組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 牙周基礎(chǔ)治療后，吸煙組的臨床附著喪失為4.96±0.76mm，不吸煙組的臨床附著喪失為4.42±0.86mm，吸煙組與不吸煙組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。吸煙組與不吸煙組的臨床附著喪失均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

9、
　　 基礎(chǔ)治療前后吸煙組臨床附著喪失的下降值（0.89±0.30）與不吸煙組臨床附著喪失的下降值（1.35±0.49）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2、齦溝液中TNF-α及IL-10水平
　　 2.1、齦溝液中TNF-α水平
　　 牙周基礎(chǔ)治療前，齦溝液中TNF-α濃度的基線值在吸煙組為6.12±1.33ng/ml，不吸煙組為5.29±0.79ng/ml。吸煙組高于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)

10、學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 牙周基礎(chǔ)治療后，齦溝液中TNF-α的濃度在吸煙組為5.01±1.55ng/ml，不吸煙組為3.46±1.05ng/ml，吸煙組高于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。吸煙組與不吸煙組齦溝液中TNF-α的濃度均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 基礎(chǔ)治療前后吸煙組齦溝液中TNF-α濃度的下降值(1.11±0.67)低于不吸煙組齦溝液中TNF-α濃度的下降值（1

11、.82±0.74），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 2.2、齦溝液中IL-10水平
　　 牙周基礎(chǔ)治療前，齦溝液中IL-10濃度的基線值在吸煙組為4.08±0.95ng/ml，不吸煙組為4.81±1.95ng/ml，吸煙組低于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 牙周基礎(chǔ)治療后，齦溝液中IL-10的濃度在吸煙組為16.17±2.53ng/ml，不吸煙組為18.53±1.19ng/ml，吸煙

12、組低于不吸煙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。吸煙組與不吸煙組齦溝液中IL-10的濃度均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 基礎(chǔ)治療前后吸煙組齦溝液中IL-10濃度的升高值(12.09±1.56)低于不吸煙組齦溝液中IL-10濃度的升高值（13.72±1.29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、治療前后吸煙組TNF-α濃度均高于不吸煙組，提示吸煙使慢性牙周炎