Oddi括約肌肌電檢測(cè)系統(tǒng)的初步臨床研究.pdf

1、目的與意義: 奧狄氏括約肌(Spincter of Oddi)對(duì)生理狀態(tài)下膽胰液分泌的調(diào)控與排泄以及在各種膽胰疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的重用。近年來(lái)膽道外科學(xué)界已開始意識(shí)到保留膽道完整性的重要意義，并將其作為各種膽道手術(shù)遵循的重要原則之一。由于目前臨床上對(duì)SO運(yùn)動(dòng)功能障礙缺乏直接、量化的診斷方法和有效的治療手段，對(duì)于保留或廢除SO也缺乏客觀的指標(biāo)，因而對(duì)于SO的結(jié)構(gòu)功能、病變特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制和診斷治療方法的研究越來(lái)越得到重視。通過(guò)

2、對(duì)國(guó)內(nèi)外SO研究的調(diào)研可發(fā)現(xiàn)，對(duì)于膽胰結(jié)合部重要結(jié)構(gòu)SO的生理功能、調(diào)控機(jī)制、病理特點(diǎn)，目前尚不完全了解；有關(guān)SO運(yùn)動(dòng)功能障礙(SOD)的神經(jīng)生物學(xué)調(diào)節(jié)和發(fā)生機(jī)制亦不明確；對(duì)生理狀態(tài)下SO的電生理活動(dòng)以及與各種肌電活動(dòng)藕聯(lián)的膽道運(yùn)動(dòng)方式知之甚少。目前國(guó)外對(duì)于SO的肌電活動(dòng)研究大多是對(duì)SO進(jìn)行離體狀態(tài)下動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)于人SO的基礎(chǔ)研究?jī)H局限于利用SO測(cè)壓來(lái)反映其功能改變。但膽道動(dòng)力學(xué)檢測(cè)僅僅是SO功能的一種間接反映，且干擾因素較多，而通過(guò)直

3、接采擷SO肌電活動(dòng)信號(hào)的方式作為研究SO的生理、病理變化的功能指標(biāo)，將會(huì)更加直接、客觀和科學(xué)，同時(shí)亦可以有效地減少膽道測(cè)壓時(shí)出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差。因此，用電生理和測(cè)壓相結(jié)合的方法，進(jìn)行動(dòng)物以及人體SO運(yùn)動(dòng)功能的研究，對(duì)于SO基礎(chǔ)研究以及SO相關(guān)疾病的臨床診治將具有重要意義?；谝陨险J(rèn)識(shí)，本學(xué)位課題的目的是通過(guò)研制一種新的SO肌電檢測(cè)方法，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)深入的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其可靠性和了解其臨床應(yīng)用價(jià)值，為人體SO的運(yùn)動(dòng)功能研究以及臨床上SO相關(guān)疾病的研

4、究提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 材料與方法: 1.采用自行研制的粘膜接觸電極(CEM)記錄家兔的SO肌電活動(dòng)，通過(guò)不斷改進(jìn)檢測(cè)電極和參數(shù)建立穩(wěn)定的SO肌電檢測(cè)系統(tǒng)。利用CEM和傳統(tǒng)針形電極同步檢測(cè)以及SO肌電和SO測(cè)壓同時(shí)相檢測(cè)的研究，證實(shí)采用CEM進(jìn)行動(dòng)物SO肌電檢測(cè)的可靠性和了解SO肌電在不同動(dòng)物的生理意義。采用新的SO肌電檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)膽胰結(jié)合部解剖結(jié)構(gòu)類似于人體的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬進(jìn)行SO肌電研究，進(jìn)一步證實(shí)了新方法的可行性和可靠性。

5、 2.經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核，使用新的SO肌電檢測(cè)系統(tǒng)嘗試通過(guò)十二指腸鏡對(duì)人體進(jìn)行SO肌電研究，對(duì)志愿者進(jìn)行在體SO肌電檢測(cè)，繼續(xù)完善和建立穩(wěn)定的人體SO肌電檢測(cè)系統(tǒng)。通過(guò)十二指腸鏡下的人體SO肌電和測(cè)壓同時(shí)相檢測(cè)、CEM和傳統(tǒng)針形電極同步檢測(cè)和SO和十二指腸肌電同步檢測(cè)進(jìn)一步確認(rèn)SO肌電檢測(cè)系統(tǒng)在人體進(jìn)行SO肌電檢測(cè)的可靠性和了解人體SO肌電的生理意義。 3.采用研制的適用于人體的SO肌電檢測(cè)系統(tǒng)通過(guò)十二指腸鏡進(jìn)行健康

6、人的SO動(dòng)力學(xué)研究，記錄健康人空腹?fàn)顟B(tài)下、Nardi test藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)后以及抑制膽堿能神經(jīng)后的SO肌電幅值、頻率與持續(xù)時(shí)間大小以及SO壓力頻率、峰值、頻率和基礎(chǔ)壓力，研究健康人的SO電生理變化特點(diǎn)，收集健康人的SO肌電和SO測(cè)壓數(shù)據(jù)。 4.在臨床上收集了膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹痛癥狀并懷疑SOD的患者346例，納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照2005國(guó)際功能性胃腸病委員會(huì)(FGID)制定的RomeIII診斷標(biāo)準(zhǔn)，采集患者的臨床癥狀和檢查信息，通過(guò)

7、內(nèi)鏡下對(duì)SOD患者進(jìn)行SO肌電和SO測(cè)壓檢測(cè)，研究SOD患者的SO肌電特點(diǎn)，并對(duì)照健康人實(shí)驗(yàn)獲得的異常SO肌電參考值，以臨床檢查結(jié)果和治療后癥狀緩解作為確診指標(biāo)，計(jì)算SO肌電和SO測(cè)壓的診斷敏感性，特異性，準(zhǔn)確性，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，分析SO肌電檢測(cè)的臨床診斷價(jià)值。 主要結(jié)果和結(jié)論: 1.采用自行研制的粘膜接觸電極非常清晰的記錄到了家兔的SO肌電活動(dòng)，通過(guò)系統(tǒng)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)完善和改進(jìn)了記錄電極和參數(shù)，建立了穩(wěn)定的家兔SO

8、肌電檢測(cè)動(dòng)物模型和實(shí)驗(yàn)方法。CEM和傳統(tǒng)針形電極的對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)了采用CEM進(jìn)行SO肌電檢測(cè)可以達(dá)到傳統(tǒng)針形電極的檢測(cè)效果，而且具有無(wú)創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、抗干擾性強(qiáng)以及容易獲得滿意的肌電結(jié)果等優(yōu)點(diǎn)。大型實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的SO肌電記錄也被證實(shí)是可行的，SO和胃十二指腸的同步肌電檢測(cè)、SO肌電和測(cè)壓同時(shí)相檢測(cè)以及切離實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)了新方法的可靠性，提示SO的肌電活動(dòng)是來(lái)自于SO的平滑肌，而且是不同于胃和十二指腸的獨(dú)立肌電活動(dòng)。 2.通過(guò)十二指

9、腸鏡操作將定制的人用SO肌電檢測(cè)導(dǎo)管置入了人體膽管SO段并成功記錄到了清晰的SO肌電波形，檢測(cè)效果優(yōu)于傳統(tǒng)針形電極而且不會(huì)對(duì)SO造成損傷。SO和十二指腸肌電同步檢測(cè)以及SO肌電和測(cè)壓同時(shí)相檢測(cè)的結(jié)果證實(shí)通過(guò)新方法檢測(cè)到的人體SO肌電信號(hào)是準(zhǔn)確的，不是來(lái)源于十二指腸的傳導(dǎo)波或干擾波，而且SO肌電的鋒電位簇和SO測(cè)壓結(jié)果的壓力峰值一一對(duì)應(yīng)并具有明顯的相關(guān)性。以上結(jié)果再次證實(shí)新的SO肌電檢測(cè)系統(tǒng)適用于人體的SO功能檢測(cè)，是一種可靠的SO功能檢

10、查方法。 3.34例健康人的SO動(dòng)力學(xué)檢測(cè)獲得了滿意的結(jié)果，室腹?fàn)顟B(tài)下人體SO肌電頻率6.5±1.3次，分；幅值137.1±14.0μV，持續(xù)時(shí)間3.1±0.5 Sec，Nardi test藥物激發(fā)實(shí)驗(yàn)后SO肌電頻率、幅值和持續(xù)時(shí)間都明顯增加，抑制膽堿能神經(jīng)后SO肌電活動(dòng)逐漸消失?；诮】等说腟O肌電正常參考值，建議異常SO功能的參考值為頻率>10次/分；幅值>180μV，持續(xù)時(shí)間>4.6 Sec.參照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)346例臨床懷