老年人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征相關(guān)量表的研制及測試.pdf

1、[研究背景]： 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(ObstructiveSleepApneaSyndrome；OSAS)是-組于睡眠期間反復(fù)發(fā)作的低血氧飽和度、高碳酸血癥，可引起心腦等多器官損害的臨床綜合征。OSAS是具有一定潛在危害的老年人常見疾病，患病率高，合并癥多，易發(fā)生夜間病情惡化及猝死。有資料表明，65歲以上的老人半數(shù)以上有睡眠障礙，SAS的發(fā)病率高達(dá)20％～40％，并隨年齡的增長而增加。目前，OSAS的診斷方式單一、復(fù)雜、耗

2、費(fèi)昂貴，因此SAS的診斷和治療未能得到很好的發(fā)展和普及。 國外對(duì)OSAS的初篩關(guān)注較早。文獻(xiàn)查閱有利用Epworth嗜睡量表(EpworthSleepinessScale；ESS)對(duì)OSAS進(jìn)行初篩的研究報(bào)道。1996年，在德國柏林召開的基層醫(yī)院睡眠會(huì)議上，由睡眠專家提出了柏林問卷，作為OSAS專用的評(píng)估工具。該問卷面世后的十年中，美國、德國、加拿大、意大利等國家已經(jīng)開始將其用于不具備整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(OvernightPol

3、ysomnography；PSG)檢查的基層醫(yī)院，作為OSAS的篩查工具。2006年，印度的S.K.sharam教授等將柏林問卷進(jìn)行了修訂，將問卷中體質(zhì)指數(shù)(BodyMassIndex；BMI)和嗜睡調(diào)查情境進(jìn)行了文化和國情調(diào)試，形成了改良版柏林問卷(ModifiedBerlinQuestionnaire；MBQ)。該問卷被認(rèn)為更適合東方人使用。 我國目前對(duì)OSAS的研究多集中于影響因素和治療手段等方面，而對(duì)該疾病的評(píng)估重視不足

4、。僅有研究報(bào)道采用ESS在進(jìn)行PSG監(jiān)測前對(duì)OSAS進(jìn)行初篩，但由于ESS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)源于國外資料，未經(jīng)過國情調(diào)試，而且國內(nèi)大部分老年人不會(huì)自己駕駛汽車，因此無法對(duì)“開車等紅燈時(shí)是否打瞌睡”這一條目進(jìn)行作答，篩選效果并不理想。目前，國內(nèi)尚無OSAS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的專門量表。因此有必要在國外研究的基礎(chǔ)上，引進(jìn)和研究MBQ，并研制適合我國老年人使用的睡眠呼吸暫停綜合征評(píng)估量表，篩選OSAS高危人群，對(duì)減少OSAS預(yù)防及干預(yù)措施的盲目性，降低OSAS的

5、風(fēng)險(xiǎn)具有重要的意義。 [研究目的]： 1.引進(jìn)和翻譯國外成熟的量表，為研制適合我國老年人使用的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征初篩量表提供研究基礎(chǔ)。 2.根據(jù)我國的國情文化和老年人的體質(zhì)狀況，編制適合我國老年人使用的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，旨在為我國老年人提供全面的OSAS風(fēng)險(xiǎn)測定工具，為采取有效的預(yù)防和干預(yù)措施提供有力的依據(jù)。 [研究方法]： 1.在取得MBQ作者翻譯與使用授權(quán)后，對(duì)MBQ

6、進(jìn)行引進(jìn)和翻譯。經(jīng)過討論和兩輪答卷，形成中文版MBQ，考察中文版MBQ與原量表的等價(jià)性。 2.以整群抽樣的方法，對(duì)2007年3月～2007年9月在廣州市呼吸疾病研究所睡眠中心和珠江醫(yī)院呼吸科睡眠室、深圳市南山醫(yī)院呼吸科睡眠室、中美特新醫(yī)療用品有限公司進(jìn)行PSG監(jiān)測的136名60歲以上的老年人采用中文版MBQ進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行量表的信度效度分析，評(píng)價(jià)量表的使用價(jià)值。所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。用相

7、關(guān)系數(shù)考察量表的重測信度，Cronbach'salpha系數(shù)用來評(píng)價(jià)條目間的內(nèi)部一致性信度，主成分分析和因子分析評(píng)價(jià)問卷的結(jié)構(gòu)效度，通過分析條目、維度、總分之間的相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度，金標(biāo)準(zhǔn)診斷實(shí)驗(yàn)的靈敏度和特異度評(píng)價(jià)問卷的預(yù)測效度。 3.在中文版MBQ的基礎(chǔ)上，編制老年人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表(ObstructiveSleepApneaSyndromeRiskAssessmentSscalefortheol

8、der；OSASRAS)，以整群抽樣的方法，采用OSASRAS對(duì)2007年6月～2008年2月在廣州市呼吸疾病研究所睡眠中心和珠江醫(yī)院呼吸科睡眠室、深圳市南山醫(yī)院呼吸科睡眠室、中美特新醫(yī)療用品有限公司進(jìn)行PSG監(jiān)測的142名60歲以上的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行量表的信度效度分析，評(píng)價(jià)量表的使用價(jià)值。數(shù)據(jù)經(jīng)整理后采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，社會(huì)人口學(xué)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)；用相關(guān)系數(shù)考察量表的重測信度，Cronba

9、ch'salpha系數(shù)用來評(píng)價(jià)量表?xiàng)l目間的內(nèi)部一致性信度，項(xiàng)目分析用來評(píng)價(jià)各條目的鑒別度；主成分分析和因子分析評(píng)價(jià)問卷的結(jié)構(gòu)效度，通過分析條目、維度、總分之間的相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)量表的內(nèi)容效度，兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)考察量表的區(qū)分效度，采用受試者工作特征(ReceiverOperatorCharacteristic；ROC)曲線分析量表的靈敏度和特異度，選擇合適的診斷界值。 [研究結(jié)果]： 1.對(duì)原量表和中文版初稿的兩輪答卷結(jié)果，

10、統(tǒng)計(jì)處理后發(fā)現(xiàn)除S3，B2、B3及C1同一條目兩輪答題有出入外，其余條目答案完全一致。對(duì)上述四個(gè)條目進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，均有正相關(guān)關(guān)系(r>0.688，p<0.002)；對(duì)兩輪答卷量表各欄目總分和全量表總得分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，除欄目三總分兩輪答題結(jié)果完全相同外，篩選題總分、欄目一總分、欄目二總分和全量表總得分間均有正相關(guān)關(guān)系(r>0.725，p<0.001)。由此將中文版初稿確定為中文版MBQ。 2.中文版

11、MBQ的有效回收率為91.18％。一般資料經(jīng)分析顯示，不同性別老年人組間OSAS發(fā)病率有顯著差異(X2=4.544，P=0.033)，男性老年人的發(fā)病率高于女性老年人，而不同年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻等老年人OSAS發(fā)病率組間均無顯著性差異。中文版MBQ的重測信度在0.776～0.992之間，量表總的α系數(shù)為0.6698。項(xiàng)目分析結(jié)果顯示，除B1“是否打鼾”、B4“鼾聲是否會(huì)影響別人”和D1“您有高血壓嗎?”兩組間無顯著性差異外，其余各條目

12、組間差異均有顯著性(p<0.013)。因子分析和主成分分析產(chǎn)生了4個(gè)公因子，4個(gè)因子整體解釋的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到了61.520％。各條目與所屬欄目的相關(guān)系數(shù)均大于該條目與其它欄目之間的相關(guān)系數(shù)。各欄目與總分的相關(guān)系數(shù)大于該欄目與其它欄目之間的相關(guān)系數(shù)。問卷評(píng)估的結(jié)果與OSAS的診斷金標(biāo)準(zhǔn)PSG監(jiān)測的結(jié)果比較，得出該問卷的靈敏度為82％，特異度為54.16％。當(dāng)BMI的臨界值為25，圍長比為5.27時(shí)，靈敏度和特異度比較平衡，對(duì)OSAS的預(yù)測

13、價(jià)值較大。 3.OSASRAS的有效回收率為91.89％。重測信度在0.798～0.997之間。量表總的α系數(shù)為0.9036。項(xiàng)目分析，所有條目組間差異均有顯著性(p<0.015)。內(nèi)容效度的結(jié)果，各維度的得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)均大于他們與其它維度之間的相關(guān)系數(shù)。各條目與其所屬維度之間均有顯著相關(guān)(P<0.010)，除條目9以外，其余所有條目與其所屬維度的相關(guān)系數(shù)均大于該條目與其它維度間的相關(guān)系數(shù)。結(jié)構(gòu)效度采用因子分析法和主成

14、分分析法提取四個(gè)公因子，其整體解釋的變異數(shù)達(dá)66.412％。OSAS陽性與陰性老年人各維度得分及量表總得分的兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，四個(gè)維度得分與量表總得分的兩組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.009)，OSASRAS的總評(píng)分的ROC曲線下面積(AreaUnderCurve；AUC)為0.933，AUC的95％可信區(qū)間為0.895～0.971，量表總體評(píng)估老年人OSAS風(fēng)險(xiǎn)有顯著意義(P<0.001)。預(yù)測臨界值為57時(shí)，靈敏度和特異

15、度比較平衡，靈敏度為84.1％，特異度為81.2％。 [研究結(jié)論]： 1.由于文化、國情、體質(zhì)等方面的原因，中文版MBQ用于中國老年人OSAS的篩選有待進(jìn)一步的調(diào)適和改進(jìn)。我們可以在MBQ的基礎(chǔ)上，通過相關(guān)條目的增加、刪減和調(diào)整，研究適于我國老年人使用的OSAS篩查問卷。 2.本研究初步編制了OSASRAS，通過信度效度檢驗(yàn)，驗(yàn)證了該量表的維度可以反映老年人OSAS患病風(fēng)險(xiǎn)不同方面的實(shí)際情況，不僅具有較好的可靠性