下腔靜脈過(guò)濾器對(duì)骨水泥植入綜合征的預(yù)防作用研究.pdf

1、自發(fā)明骨水泥（Bone Cement,BC）以來(lái)，BC在骨科等領(lǐng)域做出了巨大貢獻(xiàn)，尤其是老年骨質(zhì)疏松患者在全髖/全膝關(guān)節(jié)置換、椎體成形術(shù)中植入BC，使假體固定牢靠或重塑椎體強(qiáng)度增加。目前骨水泥固定仍然是假體固定的金標(biāo)準(zhǔn)，然而，使用骨水泥也同時(shí)帶來(lái)骨水泥植入綜合征（BCIS）的發(fā)生，表現(xiàn)為：一過(guò)性低血壓、低氧血癥、心律失常、肺動(dòng)脈壓增高、肺脂肪栓塞、出血(凝血功能異常)、哮喘發(fā)作等，嚴(yán)重的BCIS可導(dǎo)致術(shù)中心跳呼吸驟停、猝死發(fā)生。預(yù)防BC

2、IS發(fā)生是目前國(guó)內(nèi)、外急待解決的臨床課題之一。
　　下腔靜脈濾器（inferior vena cava filter,IVCF）主要用于預(yù)防急性血栓性肺栓塞的發(fā)生，而目前國(guó)內(nèi)外尚未見有關(guān)IVCF預(yù)防BCIS報(bào)道，本研究旨在探索IVCF是否具有預(yù)防BCIS發(fā)生的作用及保護(hù)效果。主要結(jié)果如下：
　　1.建立可靠的BCIS模型
　　雄性綿羊3只，體重25-30kg，全麻后行股骨頸截?cái)嘈g(shù)，擴(kuò)髓腔后將骨水泥填塞到骨髓腔中，植入模

3、擬假體，同時(shí)加壓，觀測(cè)骨髓腔壓力與BCIS發(fā)生程度之間關(guān)系。結(jié)果顯示全組實(shí)驗(yàn)綿羊BCIS的嚴(yán)重程度與骨髓腔內(nèi)壓力緊密相關(guān)，表現(xiàn)為：當(dāng)骨髓腔壓力升至150mmHg，平均動(dòng)脈壓由95±4mmHg下降至80±6mmHg(P<0.05)，但是氧飽和度變化無(wú)顯著性差異（從(97±2)％到(92±4)％）；當(dāng)骨髓腔壓力升至300mmHg，MAP快速下降至60±11mmHg(P<0.01)，氧飽和度下降至(85±5)％(P<0.01)；采用超聲心動(dòng)圖

4、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心腔，發(fā)現(xiàn)骨髓腔壓力為120mmHg時(shí)，右房出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲，150mmHg回聲非常明顯，而300mmHg時(shí)回聲呈雪花片狀；術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血管內(nèi)有大量脂肪栓子。提示：實(shí)驗(yàn)綿羊在現(xiàn)有條件下，可模擬穩(wěn)定、可靠的BCIS模型。
　　2.成功植入下腔靜脈過(guò)濾器
　　雄性綿羊2只，體重25-30kg，全麻后在1250mA透視機(jī)監(jiān)視下，經(jīng)頸內(nèi)靜脈套件，將IVCF置于腎下極5cm左右處并釋放。X線和實(shí)驗(yàn)完畢后尸檢均證實(shí)IVCF支架

5、成功植入，位置正確，成形良好。
　　3.下腔靜脈過(guò)濾器對(duì)BCIS的預(yù)防作用研究
　　雄性綿羊10只，體重25-30kg，隨機(jī)分為IVCF組、BCIS組（n=5）。BCIS組綿羊僅插入頸靜脈導(dǎo)管，而不植入下腔靜脈過(guò)濾器，然后制作BCIS；IVCF組綿羊行下腔靜脈過(guò)濾器植入后，制作BCIS。在植入10ml骨水泥后并逐漸增加髓腔內(nèi)壓，同期觀測(cè)血壓（BP）、心率(HR)、中心靜脈壓（CVP）、血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化，心前區(qū)超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)實(shí)

6、時(shí)顯示心腔內(nèi)情況改變。術(shù)畢分離肺臟，油紅染色觀察肺組織病理變化，結(jié)果如下：
　　1）、骨水泥植入后血流動(dòng)力學(xué)的改變及下腔靜脈過(guò)濾器對(duì)之的影響
　　發(fā)現(xiàn)BCIS組綿羊動(dòng)脈收縮壓在骨水泥植入后急劇下降，從植入骨水泥前5min的132±9mmHg下降到骨水泥植入后25min降至79±9mmHg；而IVCF組綿羊給予下腔靜脈過(guò)濾器，顯著預(yù)防了動(dòng)脈收縮壓的下降，從骨水泥植入前5min的135±12mmHg降至植入后的120±11mmH

7、g。脈搏壓的變化與動(dòng)脈收縮壓的變化一致。然而中心靜脈血壓的變化趨勢(shì)則與動(dòng)脈血壓的變化相反，在骨水泥植入后，BCIS組和IVCF組（下腔靜脈過(guò)濾器預(yù)防組）的中心靜脈血壓均有上升，但以BCIS組上升更明顯（p<0.05）。
　　2）、骨水泥植入后血?dú)獾母淖兗跋虑混o脈過(guò)濾器對(duì)之的影響
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在骨水泥植入過(guò)程中，PaO2在兩組中均有下降，但BCIS組下降更快，植入后20分鐘4只動(dòng)物發(fā)生了呼吸衰竭。在骨水泥植入后10min

8、，BCIS組動(dòng)脈血pH值低于IVCF組，PaCO2高于IVCF，HCO3低于IVCF組，提示BCIS組在骨水泥植入后出現(xiàn)了II型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，而IVCF組在濾器的保護(hù)下未出現(xiàn)明顯的呼吸衰竭和酸中毒表現(xiàn)。
　　3）、下腔靜脈過(guò)濾器對(duì)骨水泥植入后肺動(dòng)脈栓塞的預(yù)防作用
　　BCIS組綿羊在骨水泥植入后持續(xù)加壓至120MmHg時(shí)右心房出現(xiàn)了點(diǎn)狀不均勻回聲，為脂肪栓子，隨著壓力增高，不均勻回聲逐漸成為片狀，I