腦室—腹腔分流術(shù)后感染的診斷、預(yù)防和治療.pdf

1、目的：感染是腦室-腹腔分流術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很高的發(fā)生率和死亡率。腦室-腹腔分流術(shù)后感染的早期診斷仍有一定困難，其預(yù)防和治療也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化方案。本文旨在探討腦室-腹腔分流術(shù)后感染的早期診斷、預(yù)防和治療原則。 方法對(duì)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科1995年以來(lái)行腦室-腹腔分流術(shù)的305名患者進(jìn)行回顧性分析。按術(shù)前是否靜脈預(yù)防性應(yīng)用抗生素，將病例分為2組，比較兩組之間的感染率。同時(shí)分析26例腦室-腹腔分流術(shù)后感染病例的診斷和治療

2、辦法。所有感染病例均進(jìn)行血液和腦脊液的培養(yǎng)及影像學(xué)檢查。其中18例及時(shí)移除分流裝置，并行腦室外引流沖洗和腦室內(nèi)注藥，當(dāng)腦脊液達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)后重新植入分流裝置。4例先行腹腔端分流管外置，合適的時(shí)機(jī)再移除分流管，當(dāng)腦脊液達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)后重新植入分流裝置。4例采用分流泵內(nèi)給藥及鞘內(nèi)給藥等保守治療，而未移除分流裝置。術(shù)后感染診斷明確的病例均根據(jù)血液及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，靜脈應(yīng)用敏感抗生素。 結(jié)果：共計(jì)305名患者行腦室-腹腔分流術(shù)

3、，26例術(shù)后出現(xiàn)感染，總體感染率為8.5％。第1組(術(shù)前預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素的病例)的感染率為6.8％(9 of 132)，第2組(術(shù)前沒(méi)有預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素的病例)的感染率9.8％(17 of 173)。兩組之間的感染率沒(méi)有顯著性差異(p=0.391>0.05)。腦室-腹腔分流術(shù)后感染大多發(fā)生在1個(gè)月內(nèi)，最常見(jiàn)的病原微生物為表皮葡萄球菌，其次為金黃色葡萄球菌。2例死于感染并發(fā)癥，2例感染復(fù)發(fā)，21例病人重新安裝分流裝置，3例病情較輕

4、的患者經(jīng)分流泵及鞘內(nèi)給藥后痊愈。死亡率為7.7％(2 of 26)，治愈率為92.3％(24 of 26)。 結(jié)論腦室-腹腔分流術(shù)后的早期診斷非常重要，一些非特異性的癥狀和體征需引起重視。如何更有效的預(yù)防腦室-腹腔分流術(shù)后感染需要進(jìn)一步探討。對(duì)于腦室-腹腔分流術(shù)后感染的病例，采取積極的治療措施，及時(shí)移除分流裝置，同時(shí)行腦室外引流沖洗和腦室內(nèi)注藥，當(dāng)腦脊液達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)后重新植入分流裝置是行之有效的辦法。對(duì)于一些早期發(fā)現(xiàn)的感染病例，