格列美脲對(duì)血管吻合術(shù)后血管通暢率的影響.pdf

1、目的:
　　格列美脲(Glimepiride)是臨床上常用的降糖藥物，但其作為第三代磺酰脲類藥物本身具有抗凝及抗血栓作用。本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康闹荚谔剿鞲窳忻离鍖?duì)血管吻合術(shù)后血管通暢率的影響，從而拓寬血管吻合術(shù)后抗凝藥物選擇的使用范圍。
　　對(duì)象與方法:
　　健康雄性SD大鼠，進(jìn)行頸總動(dòng)脈-頸外靜脈吻合術(shù)，術(shù)后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組12只，體重200-250g。。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后即給予格列美脲每日0.1mg/100g灌胃，對(duì)照組

2、進(jìn)行相同劑量純水灌胃。5周后檢查血管再通情況，取吻合口遠(yuǎn)端血管送檢病理，同時(shí)經(jīng)頸總動(dòng)脈取血檢測(cè)凝APTT/PT/TXB2等指標(biāo)值。根據(jù)肉眼直視判斷血管通暢情況，吻合口遠(yuǎn)端血管中膜厚度及APTT/PT/TXB2等指標(biāo)值，兩組進(jìn)行對(duì)比判斷格列美脲對(duì)血管吻合術(shù)后提高血管通暢率的作用。
　　結(jié)果:
　　1.肉眼直視血管再通情況
　　血管通暢率:血管通暢率:實(shí)驗(yàn)組12只，通暢8只，通暢率66.7％。對(duì)照組12只，通暢3只，通暢率

3、25％。
　　2.吻合口遠(yuǎn)端血管中膜厚度
　　由于手術(shù)后吻合血管靜脈段血流流速及壓力較術(shù)前明顯增加，導(dǎo)致血管中膜層增厚，靜脈出現(xiàn)動(dòng)脈化改變，5周后通暢組血管中膜厚度較不通暢組血管中膜厚度明顯增厚。通暢組中膜厚度最大及最小值分別為:53.420um、34.036um。不通暢組中膜厚度最大及最小值分別為:28.038um、15.533um兩者存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，(p＜0.05)。
　　3.5周后兩組分別進(jìn)行PT檢測(cè)。

4、>　　格列美脲灌胃組PT時(shí)間較對(duì)照組無(wú)明顯延長(zhǎng)，兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)PT外源性凝血途徑:是指參加的凝血因子并非全部存在于血液中，還有外來(lái)的凝血因子（組織因子）參與止血。這一過(guò)程是從組織因子暴露于血液而啟動(dòng)，到因子X(jué)被激活的過(guò)程。臨床上以凝血酶原時(shí)間(PT)測(cè)定來(lái)反映外源性凝血途徑的狀況。說(shuō)明格列美脲組及對(duì)照組，手術(shù)操作對(duì)血栓形成的因素，兩組并不存在差異性。格列美脲對(duì)血栓形成的干擾因素并非通過(guò)外源性凝血途徑實(shí)現(xiàn)的。

5、>　　4.5周后兩組分別進(jìn)行APPT檢測(cè)。
　　格列美脲灌胃組APPT時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)APTT延長(zhǎng)是通過(guò)對(duì)內(nèi)源行凝血途徑因子(Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ)的影響實(shí)現(xiàn)的。通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)我們可以得出，格列美脲是通過(guò)影響內(nèi)源性凝血途徑，來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)防血栓形成的。
　　5.5周后兩組分別進(jìn)行TXB2檢測(cè)。
　　格列美脲灌胃組血液檢測(cè)TXB2濃度較對(duì)照組明顯減低，示組間存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)

6、　　血栓素（thromboxane，TXA2）是前列腺素中的一種，由血小板產(chǎn)生，具有血小板凝聚及血管收縮作用，與前列腺素作用相反，兩者動(dòng)態(tài)平衡以維持血管收縮功能及血小板聚集作用。TXA2生物半衰期僅30s，迅速轉(zhuǎn)化為無(wú)活性的血栓素B2(TXB2)。因此我們檢測(cè)TXB2濃度（即OD值）與血管內(nèi)形成血栓呈正相關(guān)性。通過(guò)兩組進(jìn)行對(duì)照，灌胃格列美脲的白鼠TXB2濃度明顯較對(duì)照組低。
　　結(jié)論:格列美脲可以提高血管吻合術(shù)后，血管的通暢率。格