改善流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用的策略研究.pdf

1、本文通過(guò)對(duì)我國(guó)典型城市戶籍人口與流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用的系統(tǒng)研究，了解戶籍人口婦幼衛(wèi)生保健水平與政策保障，流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的現(xiàn)狀、存在問(wèn)題和原因；分析流動(dòng)人口與戶籍人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的差距；尋求改善流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用，實(shí)現(xiàn)“兩綱要”目標(biāo)的對(duì)策。 根據(jù)研究目的在北京、杭州、廣州和上海等4城市進(jìn)行典型調(diào)查，對(duì)4城市中符合要求的3532戶流動(dòng)人口家庭實(shí)施入戶調(diào)查，并對(duì)其中的133名流動(dòng)人口婦女進(jìn)行個(gè)人訪談；并

2、對(duì)涉及流動(dòng)人口管理部門的43名管理專家和提供流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)與管理的62名專家進(jìn)行了焦點(diǎn)組訪談和意向調(diào)查。通過(guò)婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查、入戶調(diào)查、意向調(diào)查、焦點(diǎn)組訪談、流動(dòng)人口訪談、文獻(xiàn)評(píng)閱、二級(jí)資料提取等資料收集方法，收集調(diào)查城市婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)提供情況、戶籍人口與流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用現(xiàn)狀、戶籍人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)管理現(xiàn)狀、流動(dòng)人口管理政策、流動(dòng)人口對(duì)婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)意向、婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)提供者與管理者對(duì)流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)

3、生保健服務(wù)的意向、流動(dòng)人口管理部門對(duì)流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的意向等資料。 運(yùn)用目標(biāo)差距模型、多因素分析、描述性統(tǒng)計(jì)分析方法等定量、定性分析方法對(duì)資料進(jìn)行系統(tǒng)深入分析。調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData2．0和Execel2000軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析采用SPSSll．5、Excel等軟件。 主要研究結(jié)果 (一)四城市婦幼衛(wèi)生保健工作概況 1、婦幼衛(wèi)生保健基本指標(biāo) 2、4城市2002年婦幼衛(wèi)生主要指標(biāo)與

4、“兩綱”目標(biāo)的比較 (二)流動(dòng)人口婦幼-p．生保健狀況 l、流動(dòng)人口家庭基本狀況 2、婦女衛(wèi)生保健狀況 3、兒童衛(wèi)生保健狀況 4、流動(dòng)人口婦女、兒童兩周患病、就醫(yī)情況 (三)影響流動(dòng)人口婦幼-p_生保健服務(wù)利用的因素 1、影響流動(dòng)人口孕產(chǎn)分娩保健服務(wù)利用的因素 2、影響流動(dòng)兒童保健服務(wù)利用的因素 (四)流動(dòng)人口婦女對(duì)婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的意向 l、流動(dòng)人口管理政

5、策的了解情況 98．50％的訪談對(duì)象知道“暫住證”，85．7l％的人知道“流動(dòng)人口婚育證明”，知道“健康證”和“流動(dòng)人口就業(yè)證明”的則分別占17．29％和12．03％。對(duì)“流動(dòng)人口綜合保險(xiǎn)”、“企業(yè)職工生育保險(xiǎn)”和“流動(dòng)人口疾病管理”等流動(dòng)人口健康管理政策了解的人均不到10％。 2、對(duì)婦幼保健服務(wù)利用、認(rèn)同情況與支付意愿 對(duì)六項(xiàng)婦幼保健服務(wù)的必要性認(rèn)同度從87．88％到99．24％不等；重要性排序前三位的依次為兒

6、童保健、計(jì)劃免疫和產(chǎn)前檢查。 婦幼保健服務(wù)支付意愿：婚前檢查、產(chǎn)前檢查、住院分娩、婦女病普查和兒保體檢愿意支付的平均數(shù)費(fèi)用分別為¨0元、527元、1430元、56元和30元；婚前檢查、產(chǎn)前檢查、住院分娩、婦女病普查和兒保體檢愿意支付費(fèi)用的中位數(shù)為：85元、500元、1000元、30元和20元。 3、流動(dòng)人口婦女不去醫(yī)院分娩的主要原因 93．23％的人認(rèn)為是“經(jīng)濟(jì)原因”；36．84％的人認(rèn)為是“觀念問(wèn)題”，24．0

7、6％的人認(rèn)為是“違反計(jì)劃生育政策”，9．02％的人認(rèn)為是“去醫(yī)院麻煩”。 4、兒童保?。?jì)劃免疫服務(wù)利用程度低的原因 68．42％的人認(rèn)為是“觀念問(wèn)題”，45．11％的人認(rèn)為是“經(jīng)濟(jì)原因”，43．61％的人認(rèn)為“不知道／不了解”，16．54％的人認(rèn)為是“沒(méi)有時(shí)間”。 (五)流動(dòng)人口管理者對(duì)婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的意向 意向調(diào)查結(jié)果顯示，專家一致認(rèn)為非常有必要加強(qiáng)流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健工作，但該問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，

8、問(wèn)題的解決需要全社會(huì)相關(guān)部門共同參與。為這成流動(dòng)人口管理目標(biāo)，建議： 1、建立健全流動(dòng)人口管理體制，在各級(jí)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織協(xié)調(diào)下，發(fā)揮公安、衛(wèi)生、工商、勞動(dòng)、計(jì)劃生育、民政、房管、教育等部門的各自優(yōu)勢(shì)，職能互補(bǔ)，密切配合，綜合治理，共同做好流動(dòng)人口管理工作。 2、完善流動(dòng)人口信息管理系統(tǒng)建設(shè)，為避免流動(dòng)人口信息的重復(fù)或遺漏，應(yīng)建立以公安為主體的流動(dòng)人口信息管理系統(tǒng)，準(zhǔn)確收集并掌握流動(dòng)人口的真實(shí)數(shù)據(jù)。 3、加強(qiáng)

9、流動(dòng)人口衛(wèi)生保健工作，把流動(dòng)人口婦幼保健等公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入政府財(cái)政預(yù)算，在配置衛(wèi)生資源時(shí)將流動(dòng)人口作為重要參數(shù)。 4、加強(qiáng)流動(dòng)人口健康教育，根據(jù)流動(dòng)人口特點(diǎn)針對(duì)性地向流動(dòng)人口提供計(jì)劃免疫、兒童保健、婦女衛(wèi)生保健、傳染病防治等知識(shí)，提高流動(dòng)人口衛(wèi)生保健意識(shí)。 (六)衛(wèi)生保健服務(wù)提供者與管理者對(duì)婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)的意向 意向調(diào)查結(jié)果顯示，專家一致認(rèn)為非常有必要加強(qiáng)流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健工作，但該問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，問(wèn)題的

10、解決需要全社會(huì)相關(guān)部門共同參與，同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到該問(wèn)題的解決是需要政府和社會(huì)組織擁有充分真實(shí)的信息和與之匹配的智慧。 1、構(gòu)建流動(dòng)人口綜合管理機(jī)制，完善流動(dòng)人口信息管理系統(tǒng)。涉及流動(dòng)人口管理的部門都能認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)流動(dòng)人口的管理對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略意義，但各部門之間的協(xié)調(diào)和互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)如何實(shí)現(xiàn)?需要圍繞人口流動(dòng)與區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略，來(lái)構(gòu)建一個(gè)具有戰(zhàn)略性和發(fā)展性的流動(dòng)人口綜合管理機(jī)制，其中一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題是完善流動(dòng)人口信息管理系統(tǒng)，對(duì)流動(dòng)人口的底數(shù)、

11、狀況要摸清，否則管理只能處于盲目和被動(dòng)狀態(tài)。 2、改革公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入方式。流動(dòng)人口也為居住地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，為什么不能將流動(dòng)人口也作為資源配置的一個(gè)參數(shù)?如何進(jìn)行配置?這可能是一個(gè)迫切需要研究的公共政策課題。 3、提高流動(dòng)人口婦幼保健服務(wù)的可及性。衛(wèi)生服務(wù)的可及性差是我國(guó)目前衛(wèi)生改革與發(fā)展面臨的主要問(wèn)題，不斷高漲的醫(yī)療費(fèi)用己成為抑制衛(wèi)生服務(wù)需求的主要障礙。降低流動(dòng)人口婦女兒童利用婦幼保健服務(wù)的經(jīng)濟(jì)門檻，是提高可

12、及性的有效途徑之一，可以根據(jù)流動(dòng)人口的支付能力和保健服務(wù)需求為流動(dòng)人口設(shè)計(jì)基本的婦幼保健服務(wù)包，使流動(dòng)人口享受經(jīng)濟(jì)上可接受的、質(zhì)量有保證的婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)。 問(wèn)題分析與對(duì)策建議 (一)流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健中存在的主要問(wèn)題 1、流動(dòng)?jì)D女主要衛(wèi)生保健利用指標(biāo)均低于居住地戶籍婦女 流動(dòng)人口婚前檢查率、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)建冊(cè)／卡率、產(chǎn)前檢查、住院分娩率、產(chǎn)后訪視率和婦女病普查率同戶籍人口相比有較大差距，指標(biāo)相差有20

13、—70個(gè)百分點(diǎn)不等。 2、流動(dòng)兒童衛(wèi)生保健服務(wù)利用低，特別是系統(tǒng)免疫率偏低，成為一個(gè)潛在的公共衛(wèi)生問(wèn)題 雖然98．76％流動(dòng)兒童接受了疫苗接種，但流動(dòng)兒童“四苗”和“五苗”覆蓋率分別為67．60％和66．11％，“四苗”覆蓋率同4城市戶籍兒童比較相差近33個(gè)百分點(diǎn)。由于流動(dòng)兒童免疫接種覆蓋率低，會(huì)導(dǎo)致易感人群和傳染源的增加，已經(jīng)成為流入地一個(gè)潛在的公共衛(wèi)生問(wèn)題。 3、非戶籍孕產(chǎn)婦死亡已經(jīng)成為影響當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生指標(biāo)的

14、重要因素 非戶籍孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)超過(guò)戶籍孕產(chǎn)婦死亡數(shù)，且流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡以直接產(chǎn)科原因?yàn)橹?，這些死亡大多是“可以避免的”或“創(chuàng)造條件可以避免的”。 (二)問(wèn)題及障礙 影響流動(dòng)人口婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用的問(wèn)題和障礙主要有： 1、國(guó)家政策缺位 (1)對(duì)流動(dòng)人口的概念缺乏全國(guó)統(tǒng)一的界定，導(dǎo)致各區(qū)域的管理對(duì)象不一致。 (2)缺乏權(quán)威的流動(dòng)人口基數(shù)資料，底數(shù)不清，失去了管理的支撐點(diǎn)。 (3)現(xiàn)

15、行的戶籍管理制度是導(dǎo)致流動(dòng)人口管理困難的根源之一。 2、區(qū)域政策失調(diào) (1)政策重疊的問(wèn)題導(dǎo)致了區(qū)域政策效力弱化。 (2)管理流程缺乏系統(tǒng)的整合。 3、衛(wèi)生服務(wù)管理和提供方乏力 4、流動(dòng)人口需求層次的制約 5、流動(dòng)人口生育觀念的滯后 6、對(duì)非法接生的打擊力度不夠 (三)政策思路與建議 流動(dòng)人口問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，該問(wèn)題的解決需要宏觀、區(qū)域和微觀的相互匹配，需要從社會(huì)

16、而不僅僅是衛(wèi)生系統(tǒng)的角度，需要從國(guó)家或一個(gè)區(qū)域而不是從一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)或管理部門的角度對(duì)流動(dòng)人口衛(wèi)生保健服務(wù)管理進(jìn)行系統(tǒng)的分析和研究。針對(duì)影響流動(dòng)人口婦幼保健服務(wù)需求與利用的主要障礙，形成的政策思路及建議： 1、中央政府應(yīng)盡快制訂《流動(dòng)人口管理法》，將對(duì)流動(dòng)人口的管理納入法制化管理的軌道； 2、建立以公安為核心的全國(guó)統(tǒng)一的流動(dòng)人口信息管理系統(tǒng)； 3、改革現(xiàn)行的《暫住證》管理制度； 4、政府應(yīng)當(dāng)增加對(duì)流動(dòng)人口衛(wèi)