塵螨抗原標(biāo)準(zhǔn)化免疫治療兒童過(guò)敏性哮喘-鼻炎療效預(yù)測(cè)指標(biāo)的探討.pdf

1、目的:
　　評(píng)估過(guò)敏性哮喘/鼻炎患兒接受塵螨標(biāo)準(zhǔn)化皮下特異性免疫治療前各項(xiàng)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室參數(shù)與個(gè)體臨床癥狀改善的關(guān)系，尋找塵螨標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療患兒臨床療效的獨(dú)立影響因素，初步探討特異性免疫治療臨床療效可預(yù)測(cè)的客觀指標(biāo)。
　　方法:
　　1.回顧性數(shù)據(jù)采集:根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，自2007.6至2013.6在我院哮喘及變態(tài)反應(yīng)治療中心接受屋塵螨標(biāo)準(zhǔn)化皮下免疫治療的521例患兒中選擇185例，對(duì)治療前患兒的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室參

2、數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中包括患兒發(fā)病年齡、父母過(guò)敏性哮喘/鼻炎史、早年環(huán)境煙草煙霧暴露史、吸入過(guò)敏原陽(yáng)性及種類、皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)直徑、外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值、血清特異性IgE抗體(sIgE)、血清總IgE抗體(tIgE)等，上述資料均來(lái)自患兒接受免疫治療期間的原始病歷。
　　2.前瞻性隨訪研究:對(duì)塵螨標(biāo)準(zhǔn)化皮下特異性免疫治療結(jié)束后的患兒，繼續(xù)完成患兒的病情隨訪工作（至少2年），主要由過(guò)敏?？浦魅吾t(yī)師門診定期隨訪，門診隨訪缺失者

3、，研究者電話補(bǔ)充隨訪，包括目前哮喘的控制情況、鼻炎癥狀對(duì)患者學(xué)習(xí)生活帶來(lái)影響、藥物使用情況、患者自評(píng)疾病相關(guān)生活滿意度等。
　　3.根據(jù)免疫治療過(guò)程及治療結(jié)束后繼續(xù)隨訪患兒合并用藥的減少及臨床癥狀改善的情況，制定特異性免疫治療患兒臨床療效的評(píng)估方案，采用單因素分析及多因素非條件Logistic回歸分析，篩查特異性免疫治療療效相關(guān)的預(yù)測(cè)因素，并采用受試者工作特征曲線(ROC)進(jìn)一步評(píng)估相關(guān)指標(biāo)的最佳靈敏度及特異度。
　　結(jié)果:

4、
　　1.入選185例患兒中，129例患兒免疫治療結(jié)局為有效治療，有效率為69.7％(129/185)。
　　2.單因素分析顯示，特異性免疫治療結(jié)局為有效治療的患兒，與出現(xiàn)免疫治療結(jié)局臨床無(wú)效的患兒相比，后者父母存在過(guò)敏性哮喘/鼻炎史(P＜0.01)、更多的早年環(huán)境煙草煙霧暴露史(P＜0.05)、血清總IgE的水平更高(P＜0.0001)、血清特異性IgE的水平更高(P＜0.005)、血清sIgE/tIgE抗體比值較低(P＜

5、0.001)，而患兒性別、起病年齡、合并吸入致敏原陽(yáng)性種類計(jì)數(shù)、血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)值、皮膚過(guò)敏原點(diǎn)刺直徑及治療中有無(wú)出現(xiàn)全身不良反應(yīng)等因素在不同免疫治療臨床療效間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.多因素非條件logistic回歸分析顯示，以下4個(gè)指標(biāo)為免疫治療臨床療效的獨(dú)立影響因素，血清總IgE(≥965kU/L)(OR=5.917;95％CI，2.320-15.089;P=0.000)、血清sIgE/tIgE抗體比值(≥6％)(

6、OR=0.336;95％ CI，0.124-0.911;P=0.032)、父母過(guò)敏性哮喘/鼻炎史(OR=2.881;95％ CI，1.240-6.692; P=0.014)、早年環(huán)境煙草煙霧暴露史(OR=2.845;95％ CI，1.147-7.058;P=0.024).
　　4.ROC曲線預(yù)測(cè)免疫治療臨床結(jié)局效能，分析提示:血清tIgE水平曲線下面積為0.772(95％ CI，0.699-0.834)，高于血清sIgE水平曲線下

7、面積0.645(95％CI，0.566-0.719)及sIgE/tIgE抗體比值曲線下面積0.695(95％ CI，0.617-0.765)。各指標(biāo)最佳閾值，血清tIgE水平（分界值965kU/L;敏感度，90.7％;特異度，54.9％），血清sIgE水平(分界值90.3kUA/L;敏感度，70.9％;特異度，55.8％)，血清sIgE/ tIgE比值(分界值，6.0％;敏感度，82.9％;特異度，50.0％).
　　結(jié)論:

8、>　　1.父母過(guò)敏性哮喘/鼻炎史、早年環(huán)境煙草煙霧暴露史、免疫治療前患兒血清總IgE抗體水平及血清sIgE/tIgE抗體比值是免疫治療后個(gè)體臨床療效的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　2.接受塵螨標(biāo)準(zhǔn)化免疫治療前，評(píng)估患兒有無(wú)父母過(guò)敏性哮喘/鼻炎史、是否存在早年環(huán)境煙草煙霧暴露史、檢測(cè)血清總IgE抗體水平及血清sIgE/tIgE抗體比值水平，可初步預(yù)測(cè)患兒接受免疫治療后的個(gè)體臨床療效，為病人的合理選擇提供循證學(xué)的依據(jù)。
　　3.血清總Ig