成人骨性偏牙合的掩飾性正畸治療.pdf

1、目的:對(duì)無生長(zhǎng)發(fā)育潛力的成年骨性的下頜偏斜患者應(yīng)用直絲弓矯治技術(shù)，采用掩飾性正畸治療，并探討成人輕中度骨性偏(牙合)患者代償性治療的臨床矯治效果以及改善狀況。
　　方法:選取病例來自大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，2013年7月收治，成年輕中度骨性偏(牙合)患者。男性，年齡30歲，自述18歲左右明顯發(fā)現(xiàn)臉偏、牙偏，學(xué)生時(shí)期一直有咬筆不良習(xí)慣?？趦?nèi)檢查恒牙(牙合)，左側(cè)第一磨牙近中關(guān)系，左側(cè)尖牙中性關(guān)系，右側(cè)第一磨牙和尖牙完全近中關(guān)系，自

2、中切牙開始左側(cè)上下頜牙列反合，前牙反覆(牙合)Ⅰ度，反覆蓋Ⅰ度，上頜中線對(duì)正，下頜中線左偏約6mm，上下頜Ⅰ度擁擠，Spee曲線較平坦。正面觀，頦部左偏約6mm。側(cè)面觀為直面型。顳下頜關(guān)節(jié)檢查為開閉口過程中有彈響，無壓痛。面像非對(duì)稱率為18.5％。下頜發(fā)育相對(duì)上頜略有過度。該患者屬于輕中度安氏Ⅲ類骨性偏(牙合)畸形。綜合分析該患者的X線片及石膏模型，并結(jié)合患者的無生長(zhǎng)發(fā)育潛力，建議行正畸-正頜聯(lián)合治療，但因患者拒絕手術(shù)，故最終選取非拔牙

3、掩飾性正畸治療。運(yùn)用正畸直絲弓矯治技術(shù)排齊整平牙列，調(diào)整上下頜牙軸傾斜度，矯治過程中隨時(shí)注意新建立牙合位的干擾尖，并調(diào)磨牙齒咬合高點(diǎn)，配合使用頜間Ⅲ類牽引、前牙斜形牽引及頜間交互牽引來調(diào)整咬合關(guān)系，解除偏(牙合)，糾正中線不正問題。對(duì)比分析矯正前后的頭顱側(cè)位片，分析上下頜骨的相互位置變化，上下前牙唇舌向傾斜度的變化以及軟組織的變化情況。
　　結(jié)果:正畸治療共計(jì)15個(gè)月。治療后患者全口牙齒排列整齊，偏(牙合)解除，達(dá)到正常覆(牙合)

4、、覆蓋，第一磨牙、尖牙關(guān)系均為中性關(guān)系，上下頜中線對(duì)正。檢查矯治結(jié)束后雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)彈響得到改善，其他功能性檢查未見異常。矯正前后的頭顱側(cè)位片的各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)測(cè)量對(duì)比顯示:①骨性方面，治療前后SNA、SNB、NA-PA、FMA等測(cè)量值改變很小，可以看出對(duì)于成人的正畸掩飾性治療對(duì)骨性改變很小。②U1-SN由102°增加到120°，U1-NA由24°增加到39.5°，上頜牙軸更加唇展，這是牙齒為了掩飾骨骼畸形而代償性的表現(xiàn)。③本病

5、例矯治前，上唇突點(diǎn)到審美平面的距離為-1.7mm，矯治后為-0.5mm，說明上唇突點(diǎn)更加靠近審美平面，矯治前后Z角無明顯變化，側(cè)貌協(xié)調(diào)。面像非對(duì)稱率由18.5％降到8.5％的正常范疇。上下頜軟硬組織的共同改善使下頜偏斜得以掩飾。正畸治療結(jié)束后患者對(duì)矯治結(jié)果非常滿意。
　　結(jié)論:對(duì)于輕中度骨性Ⅲ類偏(牙合)的成人患者，拒絕外科手術(shù)恐懼手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的，可通過單純的掩飾性正畸治療，恢復(fù)牙齒正常的咬合關(guān)系，口周功能得到恢復(fù)，面部美觀獲得極大改