早期糖尿病視網(wǎng)膜病變CS變化及與中醫(yī)證型的關(guān)系探討.pdf

1、目的：研究早期糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)患者視覺(jué)對(duì)比敏感度的變化規(guī)律及其在早期DR視功能評(píng)價(jià)中的意義；探討DR視覺(jué)對(duì)比敏感度改變與中醫(yī)證型的關(guān)系。
　　方法：按照前瞻性臨床研究的方法，納入符合入選標(biāo)準(zhǔn)的1～4級(jí)DR患者79例，進(jìn)行一般情況、中醫(yī)證候、相關(guān)生化指標(biāo)與眼科常規(guī)檢查等基本病癥信息采集，采用CSV-1000視功能測(cè)試系統(tǒng)，對(duì)受試者進(jìn)行明視和暗視狀態(tài)下不同空間頻率的對(duì)比敏感度檢查，運(yùn)用

2、方差分析及多重線(xiàn)性回歸分析的方法，分析早期DR患者視覺(jué)對(duì)比敏感度的變化規(guī)律及與中醫(yī)證型的關(guān)系，并對(duì)視覺(jué)對(duì)比敏感度變化的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：⑴無(wú)論在明視還是暗視狀態(tài)下，DR各級(jí)各頻段 CS值下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）。明視狀態(tài)下，在3c/d、12c/d頻段DR2、DR3、DR4級(jí)CS值均較DR1級(jí)CS值下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）；在6c/d、18c/d頻段DR3、DR4級(jí)CS值較DR1、DR2級(jí)

3、CS值下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）；在暗視狀態(tài)下，在3c/d頻段DR2、DR3、DR4級(jí)CS值均較DR1級(jí)CS值下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）；在6c/d、12c/d、18c/d頻段DR3、DR4級(jí)CS值均較DR1、DR2級(jí)CS值下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）。⑵對(duì)明視和暗視狀態(tài)下DR各組各頻段CS與正常范圍低值進(jìn)行比較，經(jīng)單因素方差分析，明視狀態(tài)下，DR1級(jí)，12c/d和18c/d頻段CS下降值與3c/d頻段

4、CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與6c/d、12c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）；DR2級(jí)，12c/d和18c/d頻段的 CS下降值與3c/d、6c/d頻段 CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與12c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）；DR3級(jí)，12c/d和18c/d頻段的CS下降值與3c/d頻段CS下降值比

5、較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）；DR4級(jí)，12c/d和18c/d頻段的CS下降值與3c/d、6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與12c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）。暗視狀態(tài)下，DR1級(jí)，12c/d和18c/d頻段CS下降值與3c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）；DR2級(jí)，12c/d和18c/d頻段的CS下降值與3c/d、6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）；DR3級(jí)，6c/d、12c/d和18c/d頻段的CS下降值與3c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01），12c/d、18c/d頻段CS下降值與6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<

7、0.01）；DR4級(jí)，12c/d和18c/d頻段的CS下降值與3c/d、6c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01），18c/d頻段CS下降值與12c/d頻段CS下降值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.01）。⑶DR患者常見(jiàn)的7種中醫(yī)證型，在明視狀態(tài)時(shí)，6c/d頻段的CS改變與陽(yáng)虛證、血瘀證有顯著相關(guān)性（р<0.05）。18c/d頻段的 CS改變與氣虛證有顯著相關(guān)性（р<0.05）。在暗視狀態(tài)時(shí)，3c/d頻段的CS改變與氣

8、虛證、血瘀證有顯著相關(guān)性（р<0.05）。6c/d頻段的CS改變與氣虛證、陽(yáng)虛證有顯著相關(guān)性（р<0.05）。12c/d頻段的CS改變與陽(yáng)虛證有顯著相關(guān)性（р<0.05）。18c/d頻段的CS改變與陽(yáng)虛證有顯著相關(guān)性（р<0.05）。⑷明視狀態(tài)下，中頻段（6c/d）CS的值與尿微量白蛋白有顯著相關(guān)性（р<0.05）。暗視狀態(tài)下，低頻段（3c/d）CS的值與尿微量白蛋白有顯著相關(guān)性（р<0.05），中頻段（6c/d）CS的值與尿微量白蛋白

9、和空腹血糖有顯著相關(guān)性（р<0.05）；高頻段（12c/d、18c/d）CS的值與空腹血糖、DM病程有顯著相關(guān)性（р<0.05）。⑸DR各級(jí)患者糖化血紅蛋白、β2微球蛋白、尿微量白蛋白組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р<0.05）；DR各級(jí)患者尿素氮、血肌酐、血尿酸、空腹血糖組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（р>0.05）。⑹DM病程與 DR分級(jí)進(jìn)行秩相關(guān)性分析,DR病程與 DR分級(jí)高度相關(guān)(р<0.01)，且呈正相關(guān)，即DM病程越長(zhǎng)，DR病情越重。

10、r>　　結(jié)論：①DR1級(jí)的低頻段（3c/d)、中頻段（6c/d）CS在正常范圍內(nèi)，但高頻段（18c/d）已有明顯的下降。②DR2～4級(jí)隨著病情加重，全頻段 CS閥值整體呈逐漸下降的趨勢(shì)，且在高頻段（12c/d、18c/d）下降更為明顯。提示早期DR患者的視功能已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的損害，黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞更易受損，且隨著病情的加重，視功能損害越嚴(yán)重。CS是評(píng)價(jià)早期DR患者視功能的敏感指標(biāo)。③在DR患者常見(jiàn)的7種中醫(yī)證型中，無(wú)論在明視