改良根治性頸淋巴清掃術(shù)中副神經(jīng)定位及保留的研究.pdf

1、目的： 對行改良根治性頸清掃術(shù)的病例進(jìn)行回顧性分析，研究頭頸部腫瘤頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中副神經(jīng)定位及保留方法 對象和方法： 選取2007年10月-2009年3月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院耳鼻喉科行改良根治性頸清掃術(shù)（既往無頸部手術(shù)史）的病例178例（201側(cè)），對其進(jìn)行回顧性分析，記錄副神經(jīng)與其毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，記錄我院行改良根治性頸清掃術(shù)時(shí)術(shù)中尋找、定位、解剖、保留副神經(jīng)的方法。 結(jié)果： 副神經(jīng)于二腹肌后腹的

2、后下緣穿出。56％（112/201）越過頸內(nèi)靜脈淺面，44％（89/201）經(jīng)頸內(nèi)靜脈深面；81％（163/201）副神經(jīng)穿過胸鎖乳突肌，19％（38/201）在胸鎖乳突肌深面行走；副神經(jīng)入胸鎖乳突肌點(diǎn)距乳突尖距離：（5.03±0.85）cm；副神經(jīng)穿出胸鎖乳突肌點(diǎn)位于耳大神經(jīng)出肌點(diǎn)上方，二者出肌點(diǎn)距離為（1.01±0.49）cm，64％（128/201）副神經(jīng)在進(jìn)入斜方肌前與斜方肌前緣平行下行后進(jìn)入該??；36％（73/201）與斜方肌

3、前緣呈一定角度進(jìn)入該??；副神經(jīng)入斜方肌點(diǎn)在斜方肌前緣，入肌點(diǎn)到鎖骨中點(diǎn)距離為（4.77±0.82）cm.各測量值男女及左右側(cè)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 有三個(gè)標(biāo)志可較恒定的定位副神經(jīng)：一是胸鎖乳突肌前緣距乳突約5cm處；二是耳大神經(jīng)出胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)上方約2cm以內(nèi)；三是在鎖骨中點(diǎn)上方4～5cm斜方肌前緣處。但在行頸清掃術(shù)時(shí)，手術(shù)中完全按照此三點(diǎn)尋找副神經(jīng)并非完全實(shí)用；我院在行頸清掃術(shù)時(shí)，通常在胸鎖乳突肌前緣中上1/