宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后胚胎移植合適時(shí)間的探討.pdf

1、研究背景:隨著宮腔鏡檢查技術(shù)在人類輔助生殖技術(shù)中的廣泛應(yīng)用，越來越多的不孕癥患者被檢出子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制仍不明確，主要有以下幾個(gè)推斷:高表達(dá)的雌激素受體使子宮內(nèi)膜過過增生，形成息肉;雌激素合成限速酶芳香化酶P450局部過度表達(dá)，使局部雌激素水平過高;血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)和胰島素樣生長因子在子宮內(nèi)膜息肉組織中的高表達(dá);子宮內(nèi)膜局部組織細(xì)胞凋亡基因的過多表達(dá)導(dǎo)致局部內(nèi)膜細(xì)胞凋亡障礙，不能如期

2、脫落;遺傳物質(zhì)異常。而子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕可能通過不規(guī)則子宮出血、長期子宮內(nèi)膜慢性炎癥反應(yīng)、改變胚胎植入所需的微環(huán)境、阻礙精卵相遇、干擾胚胎著床等。子宮輸卵管碘油造影、B超、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查等都可以為子宮內(nèi)膜息肉的診斷提供線索，而宮腔鏡檢查及對(duì)可疑病變直視下活檢成為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)是目前最好的處理辦法。對(duì)于即將行胚胎移植的不孕癥患者行息肉電切術(shù)可以顯著提高體外受精-胚胎移植即試管嬰兒的成功率。研究表明子宮內(nèi)

3、膜局部的機(jī)械損傷誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)可以介導(dǎo)子宮內(nèi)膜容受性的增加，提高妊娠率，但是在宮腔鏡下息肉電切術(shù)后對(duì)子宮內(nèi)膜造成電損傷是否能達(dá)到相同效果，而什么時(shí)間適合行胚胎移植才能獲得最滿意的IVF妊娠率，目前仍沒有相關(guān)研究。
　　研究目的:對(duì)于接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的患者，探討術(shù)后最佳的移植時(shí)間以獲得最高的IVF-ET成功率。
　　研究方法:回顧性分析2012年1月-2012年12月于我院宮腔鏡電切術(shù)后接受胚胎移植的321例患者

4、，所有患者的息肉組織都進(jìn)行了病理檢測(cè)，將患者分成3組，第1組(G1)于術(shù)后1個(gè)月時(shí)移植（47例），第2組(G2)于術(shù)后2個(gè)月時(shí)移植(134例)，第3組(G3)于術(shù)后3個(gè)月及3個(gè)月以上移植（140例），比較3組的妊娠結(jié)局。
　　結(jié)果:共321例接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后行胚胎移植，其妊娠結(jié)果是:G1臨床妊娠31例，生化妊娠1例，自然流產(chǎn)5例，活產(chǎn)24例;G2臨床妊娠77例，生化妊娠4例，自然流產(chǎn)8例，活產(chǎn)68例;G3臨床妊娠2