青年大腸腫瘤的臨床、內(nèi)鏡和病理特征分析.pdf

1、背景與目的:
　　大腸癌是世界性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在我國(guó)己成為第四位腫瘤死亡原因。近年來(lái)由于生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖以及環(huán)境污染等因素的影響，青年人罹患大腸腫瘤的比例逐漸增高，而青年人癥狀隱匿，重視程度不夠，經(jīng)常導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)時(shí)已是結(jié)直腸癌(Colorectal cancer，CRC)晚期，故臨床工作中我們需提高對(duì)青年大腸腫瘤的認(rèn)識(shí)及重視，降低CRC發(fā)病率。大腸腫瘤主要包括大腸癌和大腸腺瘤(colorectal adenom

2、a，CRA)，大腸腺瘤是公認(rèn)的大腸癌癌前病變。我國(guó)目前隨著大腸癌篩查的普及，大量的腺瘤病人在篩查中被診斷，并得到了及時(shí)診治，預(yù)防及降低了CRC的發(fā)生。本研究對(duì)青年大腸腺瘤及大腸癌患者進(jìn)行回顧分析，探討青年大腸腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)，以提高臨床醫(yī)師對(duì)青年大腸腫瘤的認(rèn)識(shí)，努力做到早診、早治，以降低青年大腸癌的發(fā)病率，改善預(yù)后。
　　病人與方法:
　　青年大腸腺瘤研究對(duì)象為2012年1月1日-2013年12月31日于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行結(jié)

3、腸鏡檢查并經(jīng)病理證實(shí)為CRA的18-44歲的青年患者，共180例，同期配對(duì)選取中老年患者360例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特征、病理類(lèi)型及癌變等情況，分析總結(jié)青年大腸腺瘤特征。
　　青年大腸癌研究對(duì)象為2003年1月1日-2013年12月31日于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查并經(jīng)病理證實(shí)為CRC的18-44歲的青年患者，共104例，同期配對(duì)選取中老年CRC患者208例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的一般情況、臨床

4、癥狀、確診時(shí)間、發(fā)病部位、病理類(lèi)型、轉(zhuǎn)移情況、治療方法及預(yù)后等情況，分析總結(jié)青年大腸癌的特征。
　　這些資料運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，兩組間比較P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1青年大腸腺瘤的臨床、內(nèi)鏡及病理分析:
　　1.1腺瘤檢出率:青年組腺瘤檢出率5.0％，腺瘤占總息肉比例為34.6％，男性高于女性，男∶女=1.61∶1。與中老年組相比可知，腺瘤檢出率與年齡相關(guān)，年齡越大，檢出

5、率越高。
　　1.2臨床表現(xiàn):青年組中以腹瀉為主，中老年組以便秘、便血較多見(jiàn)。
　　1.3腺瘤數(shù)目:青年組以單發(fā)為主，中老年組以多發(fā)為主，說(shuō)明青年人單發(fā)腺瘤比例高，結(jié)直腸多發(fā)腺瘤檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加。
　　1.4部位:青年組腺瘤分布以直腸和左半結(jié)腸為主，而左半結(jié)腸和右半結(jié)腸均有腺瘤的檢出率青年組明顯低于中老年組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.5大小和形態(tài):兩組患者中，直徑＜1.0cm及廣基型腺瘤所占

6、比例均最高，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　1.6病理:青年組以管狀腺瘤為主(76.7％)，但絨毛管狀腺瘤檢出率(14.4％)低于中老年組(22.5％)，鋸齒狀腺瘤檢出率(6.1％)高于中老年組(2.5％)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鋸齒狀腺瘤左半結(jié)腸多見(jiàn)，形態(tài)多為小的無(wú)蒂樣病變，容易漏診。
　　1.7癌變:青年組腺瘤癌變率(2.7％)低于中老年組(8.2％)。青年組5例腺瘤癌變患者均有便血表現(xiàn)，提示對(duì)有便血癥狀

7、的患者應(yīng)提高警惕，予以重視。
　　2青年大腸癌的臨床、內(nèi)鏡、病理特征及預(yù)后分析:
　　2.1青年組大腸癌患者男女檢出率相近，男∶女=1.04∶1;中老年組男性檢出率高于女性，男∶女=1.81∶1，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2青年組有腫瘤家族史比例(21.2％)明顯高于中老年組(8.2％)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.3青年組臨床癥狀以便血、腹痛及大便習(xí)慣性狀改變多見(jiàn)，確診時(shí)間長(zhǎng);病變

8、部位以直腸為主(44.2％)，而右半結(jié)腸檢出率青年組(36.6％)明顯高于中老年組(19.2％)，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;病理類(lèi)型以低分化腺癌及黏液腺癌為主;轉(zhuǎn)移多、選擇手術(shù)治療比例高，P＜0.05，與中老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組1年及3年生存率比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　青年大腸腺瘤檢出率男性高于女性，臨床表現(xiàn)以腹瀉最多見(jiàn)，絨毛管狀腺瘤檢出率低于中老年組，鋸齒狀腺瘤檢出率高于中老年