激活素-A、環(huán)氧化酶-2與早產(chǎn)兒腦損傷關(guān)系的研究.pdf

1、早產(chǎn)兒腦損傷主要表現(xiàn)為腦室周圍白質(zhì)軟化及腦室周圍—腦室內(nèi)出血,其發(fā)生除與早產(chǎn)兒自身因素如未成熟腦血管/室管膜解剖缺陷、少突膠質(zhì)細(xì)胞及軸突發(fā)育不完善、內(nèi)源性生長(zhǎng)因子缺乏有關(guān)外,還與感染、缺氧缺血、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等有關(guān)。
　　本研究動(dòng)態(tài)檢測(cè)早產(chǎn)兒血清ACT-A、COX-2水平,于糾正胎齡40周時(shí)做NBNA、ABR、OAE測(cè)試,并于糾正胎齡6個(gè)月時(shí)做CDCC檢測(cè),通過比較早產(chǎn)兒生后血清ACT-A、COX-2的水平,并比較存在窒息或感

2、染的早產(chǎn)兒NBNA、ABR、OAE、CDCC正常組、異常組之間血清ACT-A、COX-2水平的差別,觀察血清ACT-A和COX-2水平與早產(chǎn)兒腦損傷預(yù)后的關(guān)系,為早產(chǎn)兒腦損傷的早期診斷、早期干預(yù)提供理論依據(jù)。對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn):胎齡<37周,無遺傳代謝性疾病史及先天性發(fā)育畸形,家長(zhǎng)知情同意。各組早產(chǎn)兒間的胎齡、出生體重、性別無顯著性差異。
　　分組1:按出生時(shí)有無窒息或感染分為窒息組、感染組、對(duì)照組。窒息組40例,診斷標(biāo)準(zhǔn):①有產(chǎn)科高危

3、因素,如母親妊娠期高血壓、糖尿病、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水Ⅱ-Ⅲ°胎糞污染、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)前大出血;②低Apgar評(píng)分,1分鐘,5分鐘評(píng)分均<7分;③臍動(dòng)脈血pH<7.00,如具備第②、④、⑤項(xiàng),可放寬至pH<7.20;④缺氧缺血性臟器損傷(至少1個(gè)臟器受損);⑤排除其他引起低Apgar評(píng)分的病因,或合并的其他疾病不足以解釋第②-④項(xiàng)。感染組20例,生后3天內(nèi)檢測(cè)血常規(guī)及CRP,①WBC>20×10~9,CRP>10mg/L;②符合W

4、BC>20×10~9,CRP>10mg/L中的一項(xiàng),其母存在胎膜早破,患兒生后有發(fā)熱,或體溫不升,精神反應(yīng)差,吃奶差等感染征象;③患兒無上述情況,但考慮感染,用抗生素治療有效;④不伴有圍生期窒息。對(duì)照組20例,無宮內(nèi)窘迫、窒息,且無導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫和窒息的圍生因素,無感染性疾病(NEC、新生兒肺炎等)、無呼吸系統(tǒng)疾病(RDS、呼吸暫停等)、無循環(huán)系統(tǒng)功能障礙(紅細(xì)胞增多癥、低血壓、低血容量、硬腫、心動(dòng)過緩)、無凝血系統(tǒng)功能障礙。分組2:按N

5、BNA、ABR、OAE、CDCC等神經(jīng)系統(tǒng)隨訪結(jié)果將存在窒息或感染的早產(chǎn)兒分為正常組、異常組。方法1.所有早產(chǎn)兒均于出生后1d,3d取股靜脈血2.0 ml,3000轉(zhuǎn)/分,離心10 min,分離血清并做好標(biāo)記,-70℃冰箱保存;酶聯(lián)免疫法整批測(cè)定血清ACT-A、COX-2濃度。2.于糾正胎齡40w時(shí)做NBNA測(cè)試及聽力篩查(OAE+ABR)。NBNA評(píng)分:≥37分為正常,≤37分為異常。OAE測(cè)試有一耳未通過即判為不通過。ABR檢查以Ⅰ

6、、Ⅲ、Ⅴ波的缺失,波潛伏期、波間期或Ⅴ波反應(yīng)閾大于正常值3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為異常。3.于糾正胎齡6個(gè)月時(shí)做嬰幼兒智力發(fā)育測(cè)試(CDCC),結(jié)果以相應(yīng)智力發(fā)展指數(shù)(MDI)及運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)(PDI)表示,≥80分為正常,≤80分為異常。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)以(?)±s表示,采用SPSS10.0軟件分析包,兩兩比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.各組早產(chǎn)兒血清ACT-A、COX-2水平比較:(1)

7、窒息組、感染組早產(chǎn)兒生后1天、3天血清ACT-A、COX-2水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05);(2)窒息組早產(chǎn)兒生后1天、3天血清ACT-A、COX-2水平高于感染組(P<0.05)。2.各組早產(chǎn)兒生后第1天、第3天血清ACT-A、COX-2水平變化:窒息組、感染組生后第1天ACT-A、COX-2水平均高于對(duì)照組,生后第3天ACT-A水平繼續(xù)升高,COX-2水平明顯下降,但仍高于對(duì)照組,與第1天相比均有顯著性差異(P<0.05)。對(duì)照

8、組早產(chǎn)兒生后第1天ACT-A、COX-2水平與第3天相比無明顯差異(P>0.05)。3.NBNA、OAE、ABR及CDCC檢查正常組、異常組生后第1天血清ACT-A、COX-2水平比較:(1)窒息組及感染組中NBNA、ABR、CDCC異常者生后第1天血清中ACT-A、COX-2水平明顯高于正常者(P<0.05)。(2)窒息組及感染組中OAE異常者生后1天血清中ACT-A水平明顯高于正常者(P<0.05),但血清COX-2水平與正常者相比