耳鳴患者焦慮、抑郁及睡眠障礙的臨床分析.pdf

1、背景及目的:
　　耳鳴(tinnitus)是指患者耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的主觀感覺，但外界并無相應的聲源或電刺激存在。全世界有10～30％的人群受到耳鳴困擾，估計耳鳴患者接近2億人。耳鳴造成嚴重心煩者占0.4％～0.28％，嚴重影響正常生活能力者占0.4％～0.5％。耳鳴可以導致患者出現(xiàn)情緒異常如焦慮、抑郁和其他精神軀體障礙病癥(睡眠障礙），而這些癥狀又使耳鳴加重和頑固存在，因此，心理問題是診治耳鳴過程中一個不可避免且十分重要的方面。本

2、文旨在通過分析耳鳴患者的焦慮、抑郁、睡眠情況與耳鳴臨床特征、耳鳴嚴重程度之間的相關性，以探討耳鳴患者的精神心理狀態(tài)及睡眠狀況，從而有利于臨床工作中早期發(fā)現(xiàn)和診斷其相關心理問題，更好的改善我們的治療手段，提高療效。
　　對象與方法:
　　研究對象選取2013年6月至2014年5月期間在省人民醫(yī)院及浙一醫(yī)院耳鼻咽喉科就診的持續(xù)性主觀性耳鳴患者260例，收集患者臨床病史，采用“自評焦慮量表”、“自評抑郁量表”評價耳鳴患者的焦慮、抑

3、郁狀態(tài)，采用“匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)”評價耳鳴患者的睡眠狀況，采用“耳鳴殘疾量表”評價耳鳴嚴重程度。由同一研究人員采集病史，統(tǒng)一問卷調(diào)查并記錄，并統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果:
　　1.耳鳴患者中睡眠障礙者126例(48.5％)，其中男性(19.6％），女性(28.9％)。焦慮患者38例(14.6％)，其中男性(4.2％)，女性(10.4％);抑郁患者42例(16.2％）。其中男性(5.8％)，女性(10.4％)。
　　2.耳鳴伴

4、焦慮癥狀發(fā)生的主要影響因素是:性別（女性比男性，OR=2.385）、病程（慢性比急性，OR=0.253）、響度（中響度比低響度，OR=5.624;高響度比低響度，OR=15.350）、睡眠情況（睡眠障礙比睡眠正常，OR=5.106），提示女性、急性病程、中高響度、睡眠障礙和焦慮發(fā)病相關(均P＜0.05)。年齡、側(cè)別、耳鳴音調(diào)、聽力情況與焦慮發(fā)病無明顯相關性(P＞0.05)。
　　耳鳴伴抑郁癥狀發(fā)生的主要影響因素是:病程（慢性比急性

5、，OR=2.947）、響度（高響度比低響度，OR=8.464）、睡眠情況（睡眠障礙比睡眠正常，OR=4.541），提示慢性病程、高響度、睡眠障礙和抑郁發(fā)病相關(均P＜0.05)。性別、年齡、側(cè)別、耳鳴音調(diào)、聽力情況與抑郁發(fā)病無明顯相關性(P＞0.05)。
　　3.51.6％的耳鳴患者報告了各種程度的日間功能障礙，但是耳鳴患者很少使用安眠藥物(5.0％)。患者中存在主觀睡眠質(zhì)量障礙的48.5％、入睡障礙的38.4％、睡眠時間縮短的2

6、6.6％、睡眠效率降低的18.8％。
　　4.僅焦慮組和僅抑郁組的PSQI評分要高于無焦慮及抑郁組(P=0.020，P=0.015);低于焦慮合并抑郁組(P=0.022，P=0.017)。
　　5.耳鳴嚴重程度評分與自評焦慮量表評分相關(r=0.823，P=0.000);耳鳴嚴重程度評分與自評抑郁量表評分相關(r=0.738，P=0.000)。耳鳴嚴重程度三、四、五級組與一、二級組之間的睡眠障礙評分、焦慮評分、抑郁評分的差異

7、有顯著性(P＜0.05)。
　　6.耳鳴嚴重程度分級與聽力下降(r=0.199，P=0.001)、耳鳴的響度(r=0.421，P=0.000).焦慮(r=0.551，P=0.000)、抑郁(r=0.515，P=0.000)、睡眠障礙(r=0.320，P=0.000)有相關關系。
　　結(jié)論:
　　1.耳鳴患者中睡眠障礙有較高發(fā)生率，部分患者可伴有抑郁和焦慮癥狀，睡眠障礙與焦慮和抑郁癥狀的發(fā)生有相關關系。
　　2.耳