成人急性白血病化療后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：研究成人急性白血病(Acute Leukemia,AL)化療后醫(yī)院感染(Nosocomial Infection,NI,簡(jiǎn)稱院感)的臨床特征、病原菌分布、耐藥特性，探討易感因素，為臨床防治成人急性白血病化療后院感提供依據(jù)。
　　方法：通過(guò)收集廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科2010年7月至2012年12月住院化療的成人AL病例，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出89例患者，完成化療341例次，作回顧性研究。分析院感患者的臨床特點(diǎn)、院感發(fā)生部

2、位、病原學(xué)特征，采用單因素χ2檢驗(yàn)分析醫(yī)院感染的可能危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。
　　結(jié)果：1、341例次化療中，醫(yī)院感染179例次，院感發(fā)生率52.5％；按感染部位統(tǒng)計(jì)，累計(jì)241例次院感，院感例次發(fā)病率為70.7%。其中123例次單部位感染，41例次二個(gè)部位感染，6例次三個(gè)部位感染，3例次四個(gè)部位感染,6例次不明確感染部位。
　　2、在所有感染中，院感發(fā)生較率較高的部位為上呼吸道感染22.8%、

3、肺部感染24.1%、敗血癥12.4%、口腔感染各12.4%；其余肛周感染7.1%、腸道感染4.1%，皮膚軟組織感染3.3%、感染部位不明者占2.5%、泌尿道感染2.1%、急性闌尾炎2.1%、皰疹病毒感染1.2%、盆腔炎1.2%、淋巴結(jié)炎0.8%、感染性心內(nèi)膜炎、眼部感染、外耳道感染、腹膜炎各0.4%。
　　3、241例次感染中有232例次進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，獲得陽(yáng)性結(jié)果者59例次，陽(yáng)性率為25.1%。獲得的59株（17種）病原菌中,革蘭

4、氏陰性菌36株(10種)，占61.0%，主要為肺炎克雷伯氏菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌；革蘭氏陽(yáng)性菌20株（6種），占33.9%，主要為溶血葡萄球菌、屎腸球菌；真菌3株（1種），占5.1%，均為白色念珠菌。
　　4、診斷真菌感染共34例次，發(fā)生率為14.1%。真菌感染的部位分別為肺部25例次占73.5%，口腔7例次，占20.6%,腸道2例次，占5.9%。
　　5、血培養(yǎng)陽(yáng)性率為13.6%，敗血癥的發(fā)病率為16.8%。30例

5、次敗血癥共培養(yǎng)出病原菌11株，其中G-5株，G+菌5株。
　　6、單因素分析結(jié)果顯示：白血病治療階段、化療前高白細(xì)胞、在院天數(shù)、使用糖皮質(zhì)激素、住優(yōu)質(zhì)病房或?qū)恿鞑〈病⒅行粤＜?xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞缺乏天數(shù)、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、白蛋白為院感的相關(guān)因素（P<0.05）。而性別、年齡、白血病類型、糖尿病、肛周基礎(chǔ)疾病、深靜脈置管、胸腺肽、G-CSF（粒系集落細(xì)胞刺激因子）、球蛋白等因素與醫(yī)院感染無(wú)明顯相關(guān)（P>0.05）。
　　7、

6、非條件多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：成人AL院感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：在院天數(shù)（OR=1.751）、疾病治療階段（OR=0.370）、中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)間（OR=14.676）、使用糖皮質(zhì)激素（OR=2.069）、住優(yōu)質(zhì)病房或?qū)恿鞑〈玻∣R=3.225）。
　　結(jié)論：1、成人AL化療后院感發(fā)生率高，約1/3的患者發(fā)生2個(gè)以上部位的感染,應(yīng)高度重視。
　　2、成人AL化療后常見(jiàn)的感染部位為上呼吸道、肺部、口腔、血液、肛周和