超聲對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè).pdf

1、博士學(xué)位論文超聲對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)所院：姓名：指導(dǎo)教師：導(dǎo)師小組：學(xué)科專業(yè)：研究方向：完成日期：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院李鵬姜玉新孟華影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)胎兒三維超聲研究20lO年5月學(xué)校代碼：10023學(xué)號(hào)：B08037—1上—j一刖舌隨著超聲儀器在顯示分辨率的提高及多點(diǎn)聚焦技術(shù)上的進(jìn)步，可以清晰顯示胎兒臟器的輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。近年來(lái)隨著三維超聲成像技術(shù)的不斷成熟，學(xué)者們不再停留于對(duì)胎兒外圍徑線的測(cè)量，進(jìn)而致力于對(duì)胎兒

2、內(nèi)臟體積與孕周相關(guān)性的研究u刃。一些初步的研究結(jié)果已顯示出三維超聲廣泛的應(yīng)用前景，令人鼓舞【31。胎兒泌尿系統(tǒng)由體節(jié)外側(cè)的中胚層分化而成，妊娠11～14周，腎臟即有排尿功能。泌尿系統(tǒng)是先天性畸形發(fā)生率較高的系統(tǒng)之一，隨著超聲儀器功能的增強(qiáng)，三維及彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，使胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前檢出率顯著提高【41。目前文獻(xiàn)對(duì)于國(guó)人胎兒腎臟大小測(cè)量值及腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)報(bào)道較少且孕周覆蓋不全，對(duì)國(guó)人胎兒泌尿功能情況未見報(bào)道【5培】。流

3、行病學(xué)研究及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證明胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(intrauterinegrowthret砌ation，IUGR)和低出生體重是導(dǎo)致胎兒成年期腎病及高血壓的危險(xiǎn)因素f91。其作用機(jī)制可能與胎兒期不良的生長(zhǎng)環(huán)境導(dǎo)致腎單位數(shù)量減少有關(guān)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)低蛋白攝入和低胎盤血流灌注會(huì)造成胎兒腎單位數(shù)量減少，隨后導(dǎo)致代償性腎小球?yàn)V過壓增大和進(jìn)行性腎小球硬化，最終將造成腎功能的永久性損害和繼發(fā)性高血壓的形成，體現(xiàn)在低出生體重兒和成年期高血壓患者腎臟體積減

4、小【lo】。32～35周后胎兒腎單位數(shù)量即不再增加，不適宜的胎腎生長(zhǎng)環(huán)境可能會(huì)對(duì)胎兒整個(gè)生命期造成不利影響。另外，胎腎畸形的超聲表現(xiàn)通常出現(xiàn)在晚孕期，早期監(jiān)測(cè)腎臟體積的變化能夠?yàn)樘ツI異常的提早檢出提供參考，為臨床及時(shí)采取干預(yù)措施提供較可靠的依據(jù)。羊水是維系胎兒生存及生長(zhǎng)發(fā)育的重要要素，懷孕初期羊水主要由覆蓋胎盤和臍帶的羊膜通過滲透方式產(chǎn)生，16周后羊水則主要來(lái)源于胎兒尿液。健康胎兒的羊水量逐漸增長(zhǎng)，37周左右達(dá)峰值，39周后迅速減少【1

5、11。羊水量異常是胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的重要線索，如果羊水量正常，則說(shuō)明至少有一側(cè)胎腎功能正常；若羊水量極少或者無(wú)羊水，能夠強(qiáng)烈提示胎腎無(wú)尿液生成的能力。臨床主要通過羊水量的測(cè)量粗略評(píng)估胎兒尿液的產(chǎn)生狀況以及胎兒體內(nèi)外水份的平衡狀態(tài)，但目前對(duì)羊水具體的來(lái)源與去路研究得并不清楚。應(yīng)用超聲進(jìn)行尿生成率(嘶neproductionrate，UPR)的計(jì)算可以直接無(wú)創(chuàng)獲得胎腎泌尿功能的信息，是評(píng)價(jià)胎兒尿液產(chǎn)生狀況的良好方法，可為臨床監(jiān)測(cè)胎腎功能，評(píng)