血栓抽吸治療急性ST抬高型心肌梗死神經(jīng)內(nèi)分泌與心肌酶變化的研究.pdf

1、目的：探討應(yīng)用血栓抽吸裝置 GuardWire Plus<'TM>行血栓抽吸治療急性ST抬高型心肌梗死(STEMI)神經(jīng)內(nèi)分泌、心肌酶、TIMI血流和校正的TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)變化及其臨床價(jià)值。 方法：將2004年9月至2007年1月在我院行急診PCI的72例急性ST抬高型心肌梗死患者分為兩組，抽吸組(TA組)：血栓抽吸后支架植入組；非抽吸組(NTA組)：直接PCI組。其中TA組38例，NTA組34例，于手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第1天、2

2、天、3天、5天分別測(cè)定外周血中內(nèi)皮素(ET)、血漿腎素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、血管緊張素Ⅱ (AngⅡ)、去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)的濃度水平。于術(shù)前、術(shù)后4h、8h、12h、16h、24h、2天、3天5天分別測(cè)定外周血中肌紅蛋白(MYO)、肌酸激酶同功酶 (CK-MB)、肌鈣蛋白Ⅰ(CTNI)的濃度水平。并分別描記神經(jīng)內(nèi)分泌的濃度與時(shí)間曲線。支架植入后常規(guī)行冠脈造影，觀察心肌血流灌注情況，測(cè)定支架植入后兩組患者的T

3、IMI血流及校正的TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)(CTFC)。比較術(shù)后 2小時(shí)心電圖 ST 段回落，術(shù)后一周及三個(gè)月應(yīng)用彩色超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，評(píng)價(jià)心功能。 結(jié)果：兩組病例均成功植入支架，術(shù)前兩組患者的神經(jīng)內(nèi)分泌因子均顯著升高，兩組間沒有差別(P>0.05)。濃度時(shí)間曲線顯示術(shù)后神經(jīng)內(nèi)分泌因子均迅速下降，術(shù)后 ET、PRA、AngⅡ、ALD、NE、E 等神經(jīng)內(nèi)分泌因子于術(shù)后第1天或第2天下降抽吸組較非抽吸組明顯(P<0

4、.05)，第3天與第5天兩組間下降后濃度水平?jīng)]有差別(P>0.05)。術(shù)前兩組MYO、CK-MB、CTNI的水平?jīng)]有差別(P>0.05)，術(shù)后兩組患者的MYO、CK-MB 水平?jīng)]有差別，術(shù)后TA組的CTNI下降較NTA組快，酶峰TA組較NTA組提前，但是無(wú)明顯差別(P>0.05)。并且神經(jīng)內(nèi)分泌與CTNI變化呈正相關(guān)(P<0.01)。支架植入后經(jīng)常規(guī)冠脈造影顯示，兩組患者的心肌灌注良好，TIMI血流均達(dá)到2級(jí)或3級(jí)，但是兩組間差別不明顯

5、(P>0.05)。術(shù)后兩組間校正的 TIMI血流幀數(shù)計(jì)數(shù)差別明顯(P<0.05)。以術(shù)后2小時(shí)ST段回落幅度大于或等于50％為標(biāo)準(zhǔn)，兩組間沒有差別(P>0.05)。術(shù)后一周兩組間左心功能沒有差別(P>0.05)，三個(gè)月兩組的左心功能差別明顯，TA 組的LVEF 明顯高于NTA組(P<0.05)。 結(jié)論：血栓抽吸治療急性STEMI較直接PCI能夠明顯改善惡化的神經(jīng)內(nèi)分泌變化，使CTNI 的酶峰提前、減輕對(duì)心肌的損害，心肌血流灌注改