眼眶腫瘤和腫瘤樣病變磁共振成像研究.pdf

1、影像學(xué)不僅能幫助明確眼眶腫瘤和腫瘤樣病變的診斷，而且是制定治療方案和手術(shù)設(shè)計(jì)的主要依據(jù)，在診治中發(fā)揮著非常重要且不可替代的作用。盡管如此，但部分眼眶腫瘤和腫瘤樣病變術(shù)前診斷和鑒別診斷仍較困難。本研究目的是探討磁共振成像（MRI）平掃結(jié)合靜態(tài)增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在眼眶腫瘤和腫瘤樣病變診斷和鑒別診斷中的價(jià)值，共分三部分。 一、磁共振成像評(píng)估成人眼眶腫塊良惡性的研究 目的：前瞻性研究MRI平掃結(jié)合靜態(tài)增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別眼眶良

2、惡性腫瘤和腫瘤樣病變的價(jià)值，并評(píng)估哪些MRI表現(xiàn)是預(yù)測眼眶惡性病變的最可能因素及兩觀察者間的一致性。 材料和方法：102例不易鑒別良惡性的成人眼眶軟組織病變患者（男性患者51例，平均年齡46歲；女性患者51例，平均年齡54歲）行MRI平掃、靜態(tài)增強(qiáng)掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。所有病變均為病理組織學(xué)證實(shí)。對(duì)照病理組織學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)眼眶良惡性腫瘤和腫瘤樣病變MRI表現(xiàn)，并采用多元logistic回歸分析評(píng)價(jià)預(yù)測眼眶惡性病變的最可能表現(xiàn)。前瞻性評(píng)

3、估MRI平掃、MRI平掃結(jié)合靜態(tài)增強(qiáng)以及MRI平掃結(jié)合靜態(tài)增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描三種模式主觀性診斷眼眶良惡性病變的靈敏度和特異度。 結(jié)果：60例為良性病變，42例為惡性病變。對(duì)兩個(gè)觀察者來說，肌錐外間隙和眶隔前間隙受累、形態(tài)、邊界、病變包繞眼球或其他結(jié)構(gòu)、T1WI信號(hào)均勻度、T2WI信號(hào)強(qiáng)度、T2WI信號(hào)均勻度、強(qiáng)化方式和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線（TIC）呈流出型等在眼眶良惡性病變之間有顯著性差異（p<0．05）。多元logistic回歸分析結(jié)

4、果顯示：對(duì)兩觀察者，預(yù)測眼眶惡性病變的最可能表現(xiàn)是T2WI呈等信號(hào)和TIC類型呈流出型。多元logistic回歸分析結(jié)果顯示MRI平掃結(jié)合靜態(tài)增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描預(yù)測眼眶惡性病變的靈敏度和特異度分別為83．3%和88．3%，明顯優(yōu)于MRI平掃（靈敏度和特異度分別為78．6%和86．7%）或MRI平掃結(jié)合靜態(tài)增強(qiáng)掃描（靈敏度和特異度分別為78．6%和88．3%）（p<0．05）。采用五點(diǎn)可信區(qū)間分級(jí)法（five-point confiden

5、ce rating scale）主觀性診斷眼眶良惡性病變，MRI平掃結(jié)合靜態(tài)增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的靈敏度和特異度分別為97．6%和71．7%，明顯高于MRI平掃（靈敏度和特異度分別為81%和58．3%）或MRI平掃結(jié)合靜態(tài)增強(qiáng)掃描（靈敏度和特異度分別為81%和58．3%）（p<0．05）。 結(jié)論：MRI平掃結(jié)合靜態(tài)增強(qiáng)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描明顯提高了鑒別成人眼眶良惡性腫瘤和腫瘤樣病變的能力。邊界不清楚的不規(guī)則腫塊、病變包繞眼球、T2WI呈

6、等信號(hào)或TIC類型呈流出型提示為惡性病變，而邊界清楚的規(guī)則腫塊、T2WI呈低信號(hào)、強(qiáng)化方式呈周邊強(qiáng)化或TIC類型呈持續(xù)強(qiáng)化型常提示為良性病變。 二、磁共振成像鑒別眼眶海綿狀血管瘤和神經(jīng)鞘瘤的價(jià)值 目的：比較分析眼眶海綿狀血管瘤和神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)，評(píng)價(jià)能幫助鑒別二者的MRI特征。 材料和方法：2004年6月到2009年1月病理組織學(xué)證實(shí)的43例眼眶海綿狀血管瘤和16例眼眶神經(jīng)鞘瘤分別行MRI平掃、靜態(tài)增強(qiáng)掃描和動(dòng)

7、態(tài)增強(qiáng)掃描，回顧性比較分析二者的MRI表現(xiàn)。 結(jié)果：病變部位、形態(tài)、眼球壁受壓變平、T1WI信號(hào)及均勻度、T2WI信號(hào)及均勻度、增強(qiáng)起始時(shí)強(qiáng)化范圍、全時(shí)相強(qiáng)化方式、TIC類型、CI值等在眼眶海綿狀血管瘤和神經(jīng)鞘瘤之間有顯著性差異（p<0．05）。 結(jié)論：眼眶海綿狀血管瘤和神經(jīng)鞘瘤MRI表現(xiàn)不同，有助于鑒別診斷。海綿狀血管瘤增強(qiáng)起始時(shí)表現(xiàn)為點(diǎn)片狀強(qiáng)化以及“漸進(jìn)性強(qiáng)化”是鑒別二者的最可靠表現(xiàn)。 三、眼眶海綿狀淋巴管瘤

8、磁共振成像表現(xiàn) 目的：總結(jié)分析眼眶海綿狀淋巴管瘤MRI表現(xiàn)。 方法：回顧性分析34例（男4例，女30例，年齡范圍為26歲到66歲，平均年齡為45歲）病理診斷為眼眶海綿狀淋巴管瘤的MRI表現(xiàn)，并與對(duì)照組海綿狀血管瘤比較。 結(jié)果：17例（50%）眼眶海綿狀淋巴管瘤發(fā)生于左側(cè)，17例（50%）發(fā)生于右側(cè)；20例（58．8%）位于肌錐內(nèi)間隙，14例（41．2%）位于肌錐外間隙；25例（73．5%）位于眼眶前部，6例（17

9、．7%）位于眼眶后部，3例（8．8%）眼眶前、后部均受累；31例（91．2%）呈橢圓形，3例（8．8%）呈圓形；34例（100%）呈等T1長T2信號(hào)；32例（94．1%）呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，2例（5．9%）不均勻強(qiáng)化；24例（70．6%）TIC呈流出型，8例（23．5%）呈平臺(tái)型，2例（5．9%）呈持續(xù)強(qiáng)化型。與海綿狀血管瘤相比，眼眶海綿狀淋巴管瘤發(fā)生在肌錐外間隙較多（p=0．03），更常發(fā)生子女性（p=0．03）。 結(jié)論：眼眶海綿狀