單節(jié)段脊髓型頸椎病伴下頸椎不穩(wěn)的影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后因素分析.pdf

1、目的:脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是指突出椎間盤、骨贅等壓迫或刺激脊髓及伴行血管后出現(xiàn)損害平面以下感覺運動障礙，癥狀體征大多表現(xiàn)為四肢麻木無力、肌張力增高、行走踩棉花感、病理征陽性、腱反射亢進等。多見于50-70歲老年患者。其發(fā)病機制主要有四大因素:先天性因素、動力性因素、機械性因素及血管因素。其中，頸椎不穩(wěn)為脊髓型頸椎病發(fā)病的動力性因素之一。下頸椎不穩(wěn)是指頸2-3節(jié)段及其以下的

2、頸椎椎體間發(fā)生不穩(wěn)。頸椎不穩(wěn)被廣泛認(rèn)為是頸椎退變的一種表現(xiàn)，同時也是脊髓型頸椎病發(fā)病過程中的一個階段。我們選取了兩組患者，一組為伴下頸椎不穩(wěn)的單節(jié)段脊髓型頸椎病患者，一組為不伴下頸椎不穩(wěn)的單節(jié)段脊髓型頸椎病患者，經(jīng)過兩組對比，目的在于探討單節(jié)段脊髓型頸椎病伴有下頸椎不穩(wěn)的影像學(xué)表現(xiàn)及預(yù)后因素分析。
　　方法:采用回顧性研究方法，選取2005年1月到2008年6月于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院脊柱外科接受前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)(ACDF)

3、治療的109例單節(jié)段脊髓型頸椎病患者為研究對象，年齡47-78歲之間，平均(66.0±6.2)歲。所有患者均行頸椎正側(cè)位，過伸過屈動力位X先攝像以及頸椎MRI檢查。根據(jù)是否存在下頸椎不穩(wěn)分將患者為兩組:伴有下頸椎不穩(wěn)的脊髓型頸椎病患者為不穩(wěn)組，共35例;不伴有下頸椎不穩(wěn)的脊髓型頸椎病患者為穩(wěn)定組，共74例。下頸椎不穩(wěn)的判斷依據(jù)為頸椎X線側(cè)位片或屈伸動力側(cè)位片上相鄰椎體間水平位移＞3.0mm或成角位移＞10°(圖1)。選用日本骨科學(xué)會(J

4、OA)17分評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者術(shù)前及術(shù)后的神經(jīng)功能狀態(tài)，比較兩組患者術(shù)后JOA評分改善率=（術(shù)后JOA評分-術(shù)前JOA評分）/(17-術(shù)前JOA評分)*100％。記錄所有患者脊髓信號等級及兩組患者脊髓高信號的發(fā)生率。記錄兩組患者在隨訪期間由于癥狀的反復(fù)和出現(xiàn)新的脊髓壓迫癥狀而再次就診患者的例數(shù)和時間。記錄患者病程和體征，包括感覺減退或者消失、Hoffmann征、Babinski征、腱反射。
　　應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)

5、分析，所有計量資料均行方差齊性和正態(tài)性檢驗。兩組間的年齡、JOA評分、術(shù)后JOA評分改善率、病程、脊髓受壓程度、體征數(shù)目的比較因不服從正態(tài)分布應(yīng)用Mann—Whitney U非參數(shù)檢驗，兩組間性別和脊髓高信號的發(fā)生率的比較應(yīng)用x2檢驗。應(yīng)用多元線性回歸分析術(shù)后JOA評分改善率與性別、年齡、術(shù)前JOA評分、病程、臨床體征數(shù)目、脊髓高信號等級的相關(guān)性，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果:不穩(wěn)組患者共35例，男19例，女16例，平均年齡為

6、(58.8±7.8)歲，穩(wěn)定組患者共74例，男41例，女33例，平均年齡為(59.4±7.5)歲，兩組在性別及年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。不穩(wěn)組患者平均病程為(26.9±15.1)個月，穩(wěn)定組患者平均病程為(17.0±9.9)個月，兩組患者病程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-5.623，P＜0.001）。不穩(wěn)組患者平均術(shù)前JOA評分為(10.0±2.5)，穩(wěn)定組患者平均術(shù)前JOA評分為(11.2±2.4)，兩組患者術(shù)前JOA評

7、分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.772，P＜0.001)。不穩(wěn)組患者術(shù)后臨床癥狀改善率為(55.6±14.9)％，患者術(shù)后臨床癥狀改善率為(69.0±18.0)％，兩組患者術(shù)后改善率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-6.454，P＜0.001）。不穩(wěn)組患者出現(xiàn)感覺減退或者消失30例，Hoffmann征陽性28例，Babinski征陽性17例，腱反射亢進24例。每一位患者同時伴有的體征數(shù)量為1個的2例，2個10例，3個12例，4個11例;穩(wěn)定

8、組患者出現(xiàn)感覺減退或者消失49例，Hoffman征陽性52例，Babinski征陽性31例，腱反射亢進65例。每一位患者同時伴有的體征數(shù)量為1個的7例，2個38例，3個20例，4個9例。經(jīng)兩獨立樣本比較的Mann.Whitney U檢驗，兩組之間的體征數(shù)目之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-4.779，P＜0.001)。不穩(wěn)組脊髓高信號發(fā)生率為74.3％，穩(wěn)定組脊髓高信號的發(fā)生率為41.9％，兩組患者脊髓高信號發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=

9、21.535，P＜0.001）。不穩(wěn)組患者再次就診時間及例數(shù)為21個月1例，23個月1例，25個月1例，29個月1例，31個月1例，35個月1例，40個月1例，再次就診患者共7例，再就診率為20.0％，平均時間為28.7個月;穩(wěn)定組患者再次就診時間及例數(shù)為42個月1例，73個月1例，再次就診患者有2例，再就診率為2.6％，平均時間為57.5個月。經(jīng)兩獨立樣本比較的Mann.Whitney U檢驗，兩組之間的再次就診時間之間差異有統(tǒng)計學(xué)意