扶脾活血化濁方藥治療酒精性脂肪肝的臨床與實驗研究.pdf

1、酒精性脂肪肝（AFL）是指兇攝入酒精所引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重5％的肝損害性疾病，是臨床最常見、最早期的酒精性肝?。ˋLD）之一。在我國，酒精引起的肝臟疾患已成為僅次于病毒性肝炎的第二大病因，而且隨著人民生活水平的日益提高，飲酒人數(shù)的逐年增加，酒精性肝病有迅速增加趨勢，已成為危害國民健康的又一嚴(yán)重疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療除了戒酒、對癥治療外，尚無特效的療法。針對這種現(xiàn)狀，我們在導(dǎo)師指導(dǎo)下，從四個方面較為詳細(xì)而系統(tǒng)地研究和闡述了酒精性脂

2、肪肝的理論、臨床以及實驗的問題。 第一部分為中醫(yī)理論探討。一是提出了酒精性脂肪肝的發(fā)生與身體稟賦，脾胃虛弱、飲酒過量、飲食不節(jié)等因素有關(guān)。其中素體不足、飲食不節(jié)等影響本病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，而飲酒過量是本病發(fā)生的直接原因。二是提出脾虛失運(yùn)為本病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，痰瘀互結(jié)為本病發(fā)生的病理關(guān)鍵，認(rèn)為飲食不節(jié)或飲酒過度，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致氣滯、痰濕、瘀血互結(jié)，積于脅下，病位在肝脾，與腎有關(guān)。其

3、病機(jī)可概括為肝失疏泄，肝血瘀滯；脾失健運(yùn)，濕邪不化，痰濁內(nèi)生；腎氣失化，痰瘀留滯等。三是提出了扶脾活血化濁為治療大法，本病為本虛標(biāo)實之證，應(yīng)標(biāo)本同治，治標(biāo)之旨，應(yīng)化濁祛瘀；治本之要，當(dāng)扶脾益腎。 第二部分為臨床研究。目的：觀察消脂活血飲聯(lián)合西利賓胺治療酒精性脂肪肝（AFL）的臨床效果。方法：將89例酒精性脂肪肝患者隨機(jī)分成三組，其中中西藥結(jié)合治療組29例、中藥組30例、西藥組30例，三組病人在戒酒的基礎(chǔ)上，輔以多種維生素口服，中

4、西藥結(jié)合組給予復(fù)方中藥消脂活血飲和西利賓胺，中藥組服用復(fù)方中藥消脂活血飲；西藥治療組給予西利賓胺治療，評價三組的療效。結(jié)果：中西藥結(jié)合組29例臨床治愈12例，有效15例，無效2例，總有效率93.1％。中藥組30例中臨床治愈6例，有效12例，無效12例，總有效率60.0％。西藥組30例中臨床治愈6例，有效11例，無效13例，總有效率56.7％。三組有效率比較差異有顯著性意義，P<0.05。結(jié)論：消脂活血飲聯(lián)合西利賓胺治療酒精性脂肪肝，綜合

5、療效優(yōu)于單用西藥和中藥，具有明顯改善臨床癥狀和降低血脂的效果。 第三部分為實驗研究。目的：探討消脂活血飲聯(lián)合西利賓胺治療酒精性脂肪肝的機(jī)理。方法：建立酒精性脂肪肝大鼠模型，隨機(jī)分為正常對照組、實驗?zāi)Ｐ徒M、中藥治療組、西藥治療組和中西藥結(jié)合組，分別給藥后觀察藥物對模型大鼠血脂、肝體比、肝臟病理改變、胰島素抵抗及瘦素的影響。結(jié)果：消脂活血飲聯(lián)合西利賓胺能明顯改善脂肪肝模型大鼠的肝臟病理情況，減輕肝臟的脂肪變性，降低血清中ALT、AS

6、T、TG和T-CH含量，降低體重，降低瘦素水平及改善胰島素抵抗指數(shù)，且均明顯優(yōu)于單用中藥或西藥的治療組。結(jié)論：消脂活血飲聯(lián)合西利賓胺治療酒精性脂肪肝的機(jī)理可能與其降低血脂，減少肝臟脂肪沉積，保護(hù)肝細(xì)胞，改善肝臟微循環(huán)有關(guān)。 第四部分為研究治療進(jìn)展。從中醫(yī)和西醫(yī)兩個方面，對近年來眾多學(xué)者和專家從不同角度研究和治療酒精性脂肪肝進(jìn)行了綜述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療酒精性脂肪肝除了戒酒、對癥治療外，尚無特殊方法。中醫(yī)藥治療酒精性脂肪肝，不論是分期治

7、療、辨證治療或?qū)Ｋ帉７街委?，均有較好療效，初步顯示了其潛在優(yōu)勢，綜合國內(nèi)外酒精性脂肪肝的研究現(xiàn)狀，目前中醫(yī)中藥治療酒精性脂肪肝臨床上缺乏對照大宗病例的前瞻性研究和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段（生化、免疫、B超甚至肝活檢等）；在實驗研究方面亟待開發(fā)良好穩(wěn)定的酒肝模型，觀察指標(biāo)比較單一，甚至重復(fù)、雷同等。因此盡快完善臨床研究規(guī)范，深入開展實驗研究，特別是細(xì)胞水平的研究，篩選臨床重復(fù)性好、療效高的方藥，并進(jìn)行藥理約性研究，在此基礎(chǔ)上提其有效成份，開展研究

8、臨床應(yīng)用簡便、高效的新劑型，是當(dāng)前迫切需要開展的工作。 我們在扶脾活血化濁研究課題中，將89例研究樣本按照中醫(yī)癥候分為脾虛濕痰型、濕熱內(nèi)結(jié)型、肝郁氣滯型、氣滯血瘀型、痰瘀互結(jié)型、陰虛熱結(jié)型6型，結(jié)合B超檢查情況，發(fā)現(xiàn)肝郁氣滯型酒精性脂肪肝最多見，42例，占研究樣本的47.2％，臨床以輕度脂肪肝為主，占此型的57.1％；脾虛濕痰型次之，21例，占研究樣本的23.6％，臨床以中度脂肪肝為主，占此型的81.0％；痰瘀互結(jié)型10例，約占

9、總數(shù)的11.2％，臨床以重度脂肪肝為主，占此型的60％。以上三型占研究樣本總數(shù)的82.0％。其他中醫(yī)證型16例，所占比例較少。可見，絕大多數(shù)AFL患者辨證有脾虛、氣滯、痰濁、瘀血病理因素存在。從臨床療效看，中藥組30例臨床治愈和有效的19例患者均為肝郁氣滯證、脾虛濕痰證、濕熱內(nèi)結(jié)證、氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證，表明中藥“消脂活血飲”具有疏肝健脾，化濁祛瘀的功效，主要適應(yīng)證為肝郁氣滯、脾虛濕痰、痰瘀互結(jié)型，尤其對AFL肝郁氣滯、脾虛痰瘀兼夾的