低分子量肝素對(duì)ACS患者凝血和纖溶影響及療效觀察.pdf

1、目的: 測(cè)定急性冠脈綜合征(ACS)患者初始及按公斤體重以不同劑量水平應(yīng)用不同分子量低分子肝素(LMWH)(抗凝血酶與抗活化的因子X比例不同)后血漿中TAFI、PAI-1、PC、xa、Ⅱa及PhGmax等指標(biāo)的變化，探討LMWH對(duì)凝血、纖溶系統(tǒng)及血小板活化的影響，評(píng)價(jià)其臨床療效及安全性，為ACS抗凝及抗血小板治療決策提供新的依據(jù)。 方法: 82例ACS患者，其中NSTEMI 26例，UAP 56例，男/女=53/

2、29例，年齡45～75歲(平均60.25±15.18歲)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開放、簡(jiǎn)單、隨機(jī)分為2組接受達(dá)肝素、商品名為法安明或那曲肝素、商品名為速碧林治療，體重<65kg者，達(dá)肝素5000IU或那曲肝素4100IU，皮下注射，Q12H；體重≥65kg者，達(dá)肝素7500IU或那曲肝素6150IU，皮下注射，Q12H；療程7天。于治療前及治療7天時(shí)分別取肘靜脈血檢測(cè)血漿中TAFI、PAI-1、PC、Xa、Ⅱ a及PhGmax等指標(biāo)；取同期門

3、診健康體檢者30例，男/女=18/12例，年齡48～75歲(平均61.45±12.36歲)，作為正常對(duì)照，取肘靜脈血檢測(cè)上述相同指標(biāo)。所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，計(jì)算均值及標(biāo)準(zhǔn)差，并進(jìn)行t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)。隨訪觀察各治療組患者在急性期(7天)及1個(gè)月、6個(gè)月的終點(diǎn)事件(死亡、再發(fā)心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛、聯(lián)合終點(diǎn)、大出血及輕微出血)發(fā)生率，采用x<'2>檢驗(yàn)或確切概率計(jì)算法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以評(píng)價(jià)不同分子量低分子肝素治療急性冠脈綜合癥的療效及安全

4、性。 結(jié)論: 1)ACS患者體內(nèi)存在凝血和纖溶系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)為血漿TAFI、PAI-1含量增高，PC含量減低，Xa、Ⅱ a活性增強(qiáng)，ADP誘導(dǎo)的PAGmax增高，這一改變?cè)贜STEMI者更明顯，提示在該類患者治療中除抗凝及抗血小板措施外，應(yīng)重視促纖溶治療。 2)在按照公斤體重劃分的兩個(gè)劑量水平治療時(shí)[達(dá)肝素平均治療劑量(100IU/kg)高于那曲肝素(81IU/kg)]，兩種LMWH均有較好抗凝作用，可使血漿

5、因子Xa、Ⅱ a活性減弱，ADP誘導(dǎo)的PAGmax減低，PC含量增加；但兩組TAFI水平均較治療前升高，PAI-1水平在達(dá)肝素組略優(yōu)于那曲肝素組現(xiàn)象似與劑量有關(guān)，提示按IU/kg給藥可能較劑量分組更理想， PAI-1水平在那曲肝素組升高更明顯，但組間比較并無顯著差異，提示LMWH治療時(shí)存在體內(nèi)纖溶活性抑制增強(qiáng)的傾向，應(yīng)在使用LMWH同時(shí)加強(qiáng)促纖溶治療。由于兩種LMWH所用單位劑量不同，尚不能肯定一種LMWH在抑制血小板聚集方面優(yōu)于另一種